非酒精性脂肪肝病相關MRI診斷技術的應用進展

任浩 綜述 楊正漢 審校

非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素，主要以肝細胞內脂肪過度沉積為特征的臨床病理綜合征，NAFLD患者通常有肥胖、糖尿病和血脂異常的代謝疾病。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)[1]。NAFLD目前是21世紀全球最重要的公共健康問題之一。亞洲地區NAFLD的總合并患病率為31%，中國的患病率為31%，其中患病率最低的是日本為24%，患病率最高的是伊朗為36%[2]。中國NAFLD的男性發病率高于女性，城市比例高于農村，NAFLD的患病率已經達到了流行的比例，而且它的發病率正在增加，需要引起人們的重視[3-4]。

NAFLD發病機制簡述

1958年Waster[5]首次提出脂肪肝和脂肪性肝炎這一概念。在1980年Ludwig等[6]提出NASH這一疾病。1998年Day等[7]提出NAFLD發病機制的二次打擊學說，久坐的生活方式、高脂肪飲食、肥胖和胰島素抵抗導致肝臟的脂肪堆積為第一次打擊，第二次打擊為脂質過氧化反應的形成，進而激活炎癥級聯和纖維生成[7-8]。然而NAFLD發病機制是復雜的，后期出現多重打擊學說替代了二次打擊學說[9]。多重打擊涉及脂毒性、氧化應激、內質網應激、慢性炎癥狀態和線粒體功能障礙等機制。因此NAFLD的形成，包括了遺傳、外部環境及細胞內外因素的改變。目前關于NAFLD有兩種觀點，第一個觀點認為NAFLD是一種組織學疾病譜，從NAFL進展到NASH，繼而肝臟纖維化及硬化，最終形成HCC。第二個觀點NAFL、NASH認為是兩種疾病[10]。第一個觀點為主流觀點，本文按照主流觀點進行闡述分析。

NAFLD是進展性的疾病，MRI診斷NAFLD不同階段對于臨床有著重要意義?！?br>