CMR在急性心肌炎的研究進展

李浩杰 綜述 夏黎明 審校

WHO將急性心肌炎(acute myocarditis，AM)定義為一種由組織學、免疫學及免疫組化確定的心肌炎性疾病[1]。流行病學顯示心肌炎發病率較高，特別好發于年輕男性患者，可能與男女雌激素水平差異相關[2-4]。AM可為感染性、特發性、自身免疫性、毒素或藥物引起[5]。在感染性病因中，以病毒感染最常見。病理生理學上心肌炎包括三個不同的階段：第一階段是病毒誘導的心肌細胞破壞；第二階段，宿主特定的免疫反應激活，導致T細胞分泌細胞因子，進而發現并清除感染的心肌細胞，而這可能破壞正常的心肌細胞；第三階段，急性炎癥過程減退，受損的心肌細胞被膠原蛋白取代，發生彌漫性纖維化，心肌炎從急性轉變為慢性階段。AM的臨床表現異質性較大，可以為無癥狀、類似心梗癥狀、心律失常、新發心衰等，特別是當AM呈暴發性時，引起血液動力學不穩定和心源性休克，導致死亡率較高[6-7]。

由于上述AM臨床特征及病理學表現多樣性，臨床上診斷AM極具挑戰性。心內膜活檢(endomyocardial biopsy，EMB)作為心肌炎診斷的金標準，但由于其有創、敏感性低，在臨床上應用受限[8]。一些非侵入性診斷手段如肌鈣蛋白、心電圖、超聲及SPECT等由于各自具有局限性，不能明確診斷心肌炎及區別缺血或非缺血性心肌損傷。心臟磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)作為一種安全、非侵入性檢查手段不僅可以評估心臟形態、功能及瓣膜情況，而且還可進行準確的心肌組織學特征成像，對心肌炎診斷及預后評估有重要價值。

CMR診斷AM

CMR可以在組織學水平評估急性心肌炎病理學改變，包括水腫，心肌充血、毛細血管滲漏、心肌壞死及纖維化?！?br>