基層醫院門診藥房調劑差錯原因及其預防方法

羅巧菊 周文鋒 張錦元（興寧市人民醫院 興寧 514500）

門診藥房屬于醫院的基本單位，也是藥物供給的主要途徑，通過醫生對患者進行病情診斷，開具治療處方，從門診藥房將藥物向患者供給，從而產生治療效果[1]。隨著醫療水平的提升，群眾對醫院的認同感越來越強，有別于之前得病只是硬扛或者隨便吃點藥物，醫院門診的患者越來越多，藥房作為醫院藥物的集散地，承擔著藥物存儲與配發的職能，藥房的工作量加重，工作中出現差錯的幾率增加[2]。分析藥房調劑差錯的原因，制定預防方案，以提高藥房的工作質量。

1 資料與方法

選取2018年6月～2019年6月在某基層醫院就診的患者處方24548張，本次調研采用回顧性分析法，計算藥房調劑差錯發生率，對調劑差錯原因進行分析，并探討差錯發生應對預防措施。

2 結果

從回顧性分析數據來看，藥房調劑差錯發生原因主要為主治醫生因素、藥師因素、藥房環境因素、其他影響因素。在本次回顧性調研中，存在藥房調劑差錯的比例為6.4‰，即24548張處方中有158張存在調劑差錯，在這158張存在差錯的處方中，14張為主治醫生與藥房藥師銜接措施未能處理好導致出現的差錯，占8.86%；90張與藥品包裝、品名、擺放位置等有關，占56.96%；48張為藥師操作不規范，審核不嚴謹導致出現的差錯，占30.38%；6張為其他因素影響導致出現差錯，占3.80%，詳見表1。

表1 差錯發生原因占比

3 討論

3.1 門診藥房差錯出現原因

3.1.1 醫生因素：與醫生相關的因素有某些檢查報告出來前先開藥；有小部分醫生因為對《處方管理辦法》不熟悉使得對患者所開處方中藥量、頻率、用法等與實際診斷不符，或忽視可能存在的藥物過敏禁忌癥，使得患者在用藥后易出現不良反應[3]。

3.1.2 藥房、藥物因素：在門診藥房中，藥品種類繁多，存在很多包裝相似、品名相似的藥品，很容易在調劑時將其混淆，從而帶來嚴重的后果，比如他巴唑、地巴唑；可拉明與阿拉明等。還有部分藥物品名相同，成分相同，區別就在于濃度或者藥效，加上藥房不算寬闊，導致調劑差錯易發生。大部分藥房工作人員是在熟悉后的藥品擺放位置上進行取藥，但有時由于藥物的更新換代或者新品引進，使位置改變，單憑經驗取藥就很容易導致差錯發生。

3.1.3 藥師因素：職業技能不熟練是藥師調劑差錯的主要原因，部分藥師在工作期間存在聊天、走神等現象，這樣會導致處方調劑時看錯或拿錯藥品，另外藥師工作量大，壓力重，調配發放藥物的工作枯燥乏味，排班不夠科學，人力資源配置存在些許不合理等，使得藥師不能對每種藥物的種類、劑量等進行精確掌控，造成了門診藥房調劑差錯[4]。

3.2 門診藥房差錯的預防措施

3.2.1 增強醫生處方規范化程度：院方組織醫生進行《處方管理辦法》的學習和研究，同時在部分英文、進口藥物等的開具中，用規范的中文名代替，對于部分名稱冗長且拗口的藥物名稱，更需要著重表明劑量、用法等使用條件。若需要加大某種藥物的使用量，應做好備注，以便藥房進行處方調劑。同時定期對處方進行抽查，以督促醫生在處方開具時按標準執行[5]。

3.2.2 合理規劃藥房空間與藥品擺放：門診藥房空間小，藥品擺放局促，應對藥房空閑位置進行合理的規劃。對藥品進行分類分級別存放，如對于部分危險性較高的藥品采取高危標志、單獨存放、定期檢查等存放措施；對于品名相似包裝相似的藥品分開擺放并標注醒目警示語；使用頻率高的藥品擺在方便取放的位置；對于藥房每日安排專人打掃，保證干凈與舒適，以便處方調劑有序進行。

3.2.3 強化藥師的責任意識：藥師是藥品調配的第一責任人，在工作中必須保持嚴謹的態度，嚴格按照醫院頒發的工作流程進行處方的審核、調配和發放。醫院也應重視藥師的培訓和繼續教育，對新進藥品藥劑科發放通知，并組織藥師學習說明書，了解藥品的適應癥、不良反應、配伍禁忌等，強化藥師的業務意識和責任感，從根本上減少差錯。同時健全差錯登記處罰制度，對于已發生的差錯首先進行登記，然后分析差錯發生原因，研討對策，避免再次發生類似差錯[6]。

3.2.4 其他應對措施：藥房調劑發放工作單一枯燥，門診病號量大，工作壓力大，久而久之容易產生職業倦怠，院方應體現多勞多得，調動積極性。對于病號量多的時間段和節假日，應科學排班，合理調配工作人員，做到忙而不亂。院方盡量引入完善的信息系統，對不合理用藥和處方電腦系統自動發出警示，從源頭上減少處方調劑差錯[7]。

綜上所述，基層醫院門診藥房出現差錯的原因主要與醫生、藥師、環境等有直接關系，我們應提升藥房工作人員的工作質量與職業技能，強化主觀責任心，并改善醫護人員的工作環境，從最大限度上降低調劑差錯發生率，保證廣大群眾的安全合理有效用藥，從而減少醫患糾紛，提升基層醫院的藥學服務水平。