開展藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的作用分析

沈 鳳（南華縣人民醫(yī)院藥劑科 南華 675200）

抗生素是治療感染性疾病的重要手段，但同時(shí)也帶來了許多不良反應(yīng)。抗生素相關(guān)性腹瀉是一種兒童較為常見的抗生素治療后不良反應(yīng)，系指使用抗生素后發(fā)生的、與之相關(guān)的腹瀉[1]。由于嬰幼兒及兒童消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚不健全，易發(fā)生不良反應(yīng)。研究表明，兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生主要與年齡、抗生素種類、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間過長(zhǎng)等有關(guān)[2]。需要進(jìn)行臨床干預(yù)減少不良反應(yīng)。本研究通過對(duì)80例兒童患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年1～6月南華縣人民醫(yī)院兒科病房住院治療的患兒160例，隨機(jī)分為兩組，每組80例。對(duì)照組男性36例，女性44例；年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（3.1±2.4）歲。研究組男性41例，女性39例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.5±2.2）歲。對(duì)兩組年齡、性別進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于病情需要，均使用抗生素治療；②就診時(shí)排除慢性腸道疾病、慢性腹瀉；③患兒家長(zhǎng)知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對(duì)照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)常規(guī)給予抗生素治療，并對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知藥物的名稱、劑量、服用方法及時(shí)間。研究組在臨床藥師藥學(xué)干預(yù)下給予抗生素治療。

1.3.2 藥學(xué)干預(yù)方法：①臨床藥師對(duì)病情及臨床資料進(jìn)行了解，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與醫(yī)師共同討論制定抗生素治療方案，并監(jiān)督嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)進(jìn)行服藥；②做好抗生素藥物使用宣傳，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行抗生素知識(shí)的科普，包括藥物名稱、適應(yīng)癥、用法用量、使用方法、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，具體方式為PPT講解、發(fā)放宣傳冊(cè)等；③開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，為臨床醫(yī)師及患兒家屬提供抗生素問題的解答；④加強(qiáng)抗生素使用，尤其是特殊限制級(jí)抗生素使用的管理，對(duì)臨床不合理使用抗生素及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組抗生素聯(lián)用率、使用時(shí)間、抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率、腹瀉的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組抗生素聯(lián)用率36.25%，平均抗生素使用時(shí)間（6.3±0.7）d，均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組腹瀉的發(fā)生率28.75%，低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹瀉患兒平均每日腹瀉次數(shù)對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 抗生素聯(lián)用率（%）使用時(shí)間（d）腹瀉的發(fā)生率（%）腹瀉次數(shù)（次/d）對(duì)照組研究組t/χ2 P 80 80 36.25 17.5 7.156＜0.05 8.1±1.3 6.3±0.7 10.9041＜0.05 28.75 6.25 14.026＜0.05 5.2±1.6 4.7±1.2 0.7913＞0.05

3 討論

目前我國(guó)抗生素的使用率較高，文獻(xiàn)研究顯示，我國(guó)每年人均抗生素使用劑量約為美國(guó)的10倍[3]。抗生素的使用治療了臨床上一大部分疾病，尤其在感染性疾病中作為主要的治療藥物之一，得到廣泛的應(yīng)用，關(guān)于抗生素的研究也層出不窮，但不合理的用藥也使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，包括多重耐藥菌的出現(xiàn)，以及抗生素相關(guān)性腹瀉等，對(duì)臨床治療不利，尤其是許多抗生素并不能在兒童身上使用，如喹諾酮類抗生素由于毒副作用禁用于16歲以下未成年人。因此，合理使用抗生素是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要途徑，也是用藥安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。張璐等研究表明，藥學(xué)干預(yù)在減少抗生素不合理使用以及不良反應(yīng)中，有著明確的效果[4]。本研究亦將藥學(xué)干預(yù)作為減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的一項(xiàng)方法。

與成年人相比，兒童更易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。其原因與兒童生理特點(diǎn)相關(guān)，是免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)發(fā)育尚不健全以及不合理用藥綜合作用決定的，此外，研究亦表明，侵入性操作次數(shù)越多，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率就越高[5]。目前關(guān)于抗生素相關(guān)性腹瀉的干預(yù)方法主要為益生菌、鋅劑的使用以及綜合護(hù)理干預(yù)[6-8]，研究表明，使用酪酸梭菌等益生菌聯(lián)合蒙脫石散有效治療抗生素相關(guān)性腹瀉。與其他方式相比，藥學(xué)干預(yù)更加注重在預(yù)防方面，防患于未然，更具優(yōu)勢(shì)。藥學(xué)干預(yù)的具體作用在于使得醫(yī)師以及患兒家屬更加明確抗生素的使用指征以及用法用量，通過臨床藥師的監(jiān)督，亦加強(qiáng)醫(yī)患對(duì)正確使用抗生素的重視。

本研究通過藥學(xué)干預(yù)探討在減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉中的作用，結(jié)果表明，藥學(xué)干預(yù)有助于合理使用抗生素，減少抗生素聯(lián)用，縮短抗生素使用天數(shù)，對(duì)縮短病程有益，最終減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，與一般研究結(jié)果相符。從研究結(jié)果也可以看出，一旦發(fā)生腹瀉，則腹瀉次數(shù)不存在差異，這是因?yàn)楦篂a發(fā)生時(shí)，意味腸道黏膜可能已經(jīng)發(fā)生損傷，菌群可能出現(xiàn)異位。因此藥學(xué)干預(yù)對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的作用在于是否發(fā)生，而與發(fā)生的輕重?zé)o關(guān)。

綜上，開展藥師藥學(xué)干預(yù)有助于減少不合理使用抗生素，減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，可在臨床推廣。