恙蟲病致心電圖改變35例分析

單成花

(福建醫科大學附屬三明市第一醫院心電圖室，福建三明365000)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病，可引起多器官損害。近年來隨著氣候環境的變化，該病發病率有增加的趨勢。我院2003年6月至2010年7月共收治64例恙蟲病患者，其中35例出現心電圖異常(55%)，現對其資料進行分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例中，男26例，女9例。發病年齡4－73歲，平均(39±9)歲。發病前均否認心臟病史，均否認有過心血管病表現。發病后3～10天入院，入院時均有發熱，體溫37.8～41℃;頭痛12例，咳嗽13例，全身酸痛9例，皮膚焦痂、潰瘍29例，淋巴結腫大25例，皮疹4例，結膜充血3例，脾臟腫大16例，肝臟腫大10例，胸腔積液3例，黃疸1例。

1.2 診斷標準 ① 有野外接觸史;② 突發高熱伴有特征性潰瘍或焦痂;③ 淋巴結腫大、皮疹;④ 外斐氏反應OXK≥1∶160;⑤ 恙蟲病立克次體DNA陽性。符合其中3項即可診斷為恙蟲病［1］。

2 結果

2.1 心電圖 心電圖異常35例，占55%。其中竇性心動過速10例，單純部分ST段及T波改變5例，竇性心動過速伴部分ST-T改變6例，左室高電壓6例，房性早搏2例，室性早搏4例，心房纖顫2例，完全性右束支傳導阻滯2例，I度房室傳導阻滯1例。

2.2 心肌酶 35例均做心肌酶檢查，AST增高21例，占60%;LDH增高23例，占66%;CK增高9例，占32%。

2.3 治療 本組患者確診后以氯霉素、多西環素、阿奇霉素、紅霉素以及左氟沙星治療，使用左氟沙星無效者改用氯霉素治療［2］，全部治愈。

35例患者出現恙蟲病心電圖改變，時間多在發病后4～10天，確診后以氯霉素，多西環素，阿奇霉素，紅霉素治療，體溫在一周內恢復正常，入院7天后復查心電圖，正常21例，占60%。入院10～14天再次復查心電圖，正常34例，占97%，異常心電圖為室早1例。

3 討論

恙蟲病是恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病，基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細胞增生。其對心臟的損害表現為非化膿性間質性心肌炎，間質水腫，彌漫性或局限性炎癥細胞浸潤，重癥者可有心肌細胞脂肪變性壞死，炎癥性改變常累及心肌，心臟起搏傳導系統和心外膜［3］，從而出現多種多樣的心電圖改變。

恙蟲病對心功能的損害是可逆的［4］，經病因治療及對癥處理后，隨著恙蟲病的痊愈，心電圖也恢復正常或有明顯改善，一般不留后遺癥，預后尚好。

本組35例恙蟲病診斷成立，發病前均否認心臟病史，心電圖改變多發生于病程第2周，以室上性心律失常為主，心電圖改變多呈一過性，除少數患者需對癥處理外，所有患者隨著病情恢復心電圖改變逐漸消失，未發現后遺癥，預后好。有1例出現異常心電圖的患者出院后半月復查，心電圖恢復正常。

因此，患者心電圖改變為恙蟲病所致。但對重癥者，應引起重視，須動態觀察心電圖并及時治療，必要時行心電監護，以利于及時發現問題及時治療，減少嚴重心臟并發癥的發生。

［1］楊紹基.恙蟲病的診斷與治療［J］.新醫學，2008，39(1):40－46.

［2］楊紹基，任紅.傳染病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2009:134－139.

［3］諸思斌，施光峰.恙蟲病研究新進展［J］.世界感染雜志，2003，3(1):65 －67.

［4］劉遠鵬.恙蟲病心電圖改變112例臨床分析［J］.實用全科醫學，2004，2(3):262.