動態心電圖幾種特殊波形的分析技巧

于樹君，王宏濤，聶玲，呂曉冰

(青島大學醫學院附屬醫院動態心電圖室，山東青島266002)

我院使用康泰公司生產的TCL4000豪華型12導聯動態心電圖儀已有近10年歷史，現將我們在工作實踐中針對圖片分析遇到的幾種特殊類型心電圖的解決方法報告如下。

1 早搏的分析技巧

一份圖片首先是通過電腦自動歸類分析，把早搏分為室上性早搏和室性早搏兩大類，但在工作中我們發現無論是哪類早搏，越是頻發的越容易歸類在正常模板內，如果不在正常模板內查找，很容易使更多的早搏漏掉，造成數據的不準確。如何將更多的早搏從正常模板中快速、準確地分析出來，根據工作的反復實踐我們總結了一套成熟的辦法，就是根據早搏的形態(如寬度、高低、正向、負向等)從曲線回歸圖中歸類，這樣反復進行，就能使更多的早搏從正常模板中剔出來，使診斷報告更加準確。

2 長間期的分析技巧

一份圖片中可能存在1500～2000 ms以上的心室長間期，盡管機器設置了對2000 ms的長間期能自動檢索，但同時就意味著1999 ms以內的長間期漏掉，所以檢查者一定要跟據患者情況而定，設立更合理的長間期檢測。如果是兒童，出現房室或竇房阻滯時，由于其本身心室率就較快，此時如果機器自動設置大于2000 ms的長間期，就會使更多的房室阻滯或竇房阻滯漏掉。為此當受檢者為兒童時，檢查者就要將設置改成1000～1500 ms，再從長間期內逐一分析核對，如果是排列在最后的一次仍然是房室或竇房阻滯的話，設置就重新更改成800～900 ms，這樣就能定量統計有意義的長間期，使之不至于漏掉，從而避免延誤病情。另外有時一次最長的間期可以大于8 ms，如果中間落入一次干擾，機器就會自動把這次過長的間期統計在干擾波群內，這樣的患者往往有暈厥的癥狀，但在長間期內找不到有意義的停搏。此時我們一定要對照患者的記錄日志，打開干擾窗口，詳細尋找暈厥時間段內有無停搏，為了避免長間期的漏診，就把長間期中間夾雜的干擾歸類于長間期內，從長間期內把干擾刪除，這樣大于2000 ms的長間期就會自動從最長到最短排列歸類，這樣做可防止患者更長的停搏漏診，為臨床提供了可靠的診斷依據，使更多的患者得到了明確的診斷，從而可以及時安置起搏器進行治療，避免患者因過長的心室停搏而猝死。

3 對臨床疑似病竇患者的動態心電圖的分析

動態心電圖的分析為病態竇房結綜合征的臨床診斷提供了可靠的依據。在檢查對象為臨床疑似病態竇房結綜合征病例時，我們一般采取以下措施:(1)讓患者進行一次有效的運動，具體做法就是讓患者自行步行快速上樓梯，然后馬上靜坐15 min，其目的是觀察患者運動后心室率能否達到90次/min以上，或患者運動后有無ST-T動態改變。(2)分析過程中詳細統計患者24 h的總心搏，此種患者佩戴的時間一定要足夠24 h，反復囑咐患者要準時到達。這為診斷病竇綜合征提供了可靠的資料。

總之作為一名動態心電圖分析的工作者，必須具備高度的責任心，對每份圖片都要精確分析，并在工作中認真總結經驗，不斷改進和完善，為臨床工作提供可靠的診斷依據。