如何減少動態心電圖檢查中的干擾

郭美琴

(解放軍第92醫院心電圖室，福建南平353000)

動態心電圖記錄儀是一種隨身佩戴，不受監測距離影響，不受體位變化及活動限制的心電學檢查儀器，其心電信息量遠遠大于常規心電圖，特別是對心律失常及心肌缺血的診斷有獨到之處。動態心電圖檢查能連續不斷監測人體24 h或者更長時間的心電圖變化，再經過信息系統的處理分析，為臨床心血管疾病診斷提供依據，同時也是發現無癥狀心肌缺血的有效檢查工具之一。作為一種實用、高效、無創、安全、準確的常規檢查方法，動態心電圖檢查已廣泛應用于臨床。分析系統不僅可以分析顯示監測的總心搏，最快心率、最慢心率、平均心率、竇性停博、房室傳導阻滯;還能分析室上性早搏、室性早搏、短陣室上性心動過速、短陣室速的總數及ST-T變化、心率變異等多項指標。這就要求檢查人員在操作時要盡量減少干擾，爭取為臨床提供更準確的數據。

在具體操作過程中，十二通道與三通道相比，要求更高，為減少動態心電圖檢查中的干擾，要注意以下幾點。

1 基線漂移

關鍵是處理好皮膚，做之前讓患者洗澡，特別是胸部一定要洗干凈，對不能洗澡的重癥患者，一定要把胸部擦干凈。有胸毛者須剃凈，以讓電極與皮膚貼牢，選擇質量較好的電極，如3M電極及1212E的電極。電極黏貼部位應盡量選擇肌肉量少的骨骼表面，以減少呼吸運動及肌肉干擾，并將導聯線正確連接在電極上，理順導聯線后采用透氣膠布固定。

囑咐受檢者不能做上舉、擴胸運動，亦不要進行收衣服及拖地板等動作，以免胸導聯部位皮膚收到牽拉而導致肌電干擾和各種偽差與心電波形混合在一起，影響心電波形分析的準確性。同時應囑咐患者回家不能使用電熱毯、電磁爐等電器，應避免胸部碰撞硬物。

2 偽差

檢查前讓患者穿寬松的衣服，內衣要選用不帶靜電的全棉布料，女性不能穿胸罩，帶項鏈者要取下。最關鍵的是要進行皮膚處理，皮膚處理的好壞直接影響到記錄的質量。首先用95%的乙醇擦拭安置電極的位置，可輕擦至皮膚微紅，再用細砂紙輕擦皮膚進行脫脂處理，擦拭的范圍為2～3 cm，以使皮膚與電極保持良好的接觸，擦拭的程度要合適，用手指尖觸摸時感覺與周圍的皮膚稍有不同即可，以免擦拭過重導致皮膚起泡或潰爛，然后貼上電極片。對女性乳房豐滿者，胸導聯的電極應放置在乳房下緣。夏天偽差少，主要是患者衣著引起的摩擦減少，但是一旦天氣轉涼，患者衣著較多時，干擾就更明顯。這就要求檢查人員在處理皮膚環節過程更要認真對待。

3 偽心律失常

處理好皮膚并安置電極后，應仔細檢查導聯線有無斷裂，囑咐患者控制上舉、擴胸運動、收衣服及拖地板等動作，不穿易產生靜電的化纖紡織物，不做B超、CT、MR、X線等電磁場較強的檢查。

4 偽ST-T

應囑咐患者嚴格按照交待的注意事項，不宜進行劇烈活動，但是可以來回爬樓梯10～20 min，不宜開車及擠公交車，導聯線不宜牽拉，延長在外的導聯線不宜塞在衣服或褲子內，應裸露在外。

通過我們不斷努力，并提高對偽差的識別能力，不斷查找干擾的原因，從各個方面減少偽差的發生，不斷改進，收到很好的效果，減少干擾后，可明顯提高分析速度及準確性，為臨床及時提供可靠、有價值的診斷、治療依據。