大邑縣長期照護保險制度實施情況分析與思考

文/周水彬

作者單位：大邑縣醫保局

成都市大邑縣自2017年7月正式啟動長期照護保險試點工作以來，縣醫保局與片區承辦商保公司密切協作，不斷創新工作思路，加強監督管理，著力解決重度失能失智人員長期護理保障問題。目前，已支付照護金1433.31萬元，惠及失能失智群眾759 人，社會效應初步顯現；簽約協議照護服務機構2 家，開發相關就業崗位500 余個，推動本地醫養結合發展，有效減輕失能失智人群經濟負擔。

主要做法

服務項目“私人訂制”，因人施策增實效。大邑縣針對失能失智人員身體狀況差異，為失能失智人員量身定制了個體化照護方案，讓服務資源得到專業匹配，最大化發揮長照險效能。圍繞重度失能失智人員常見護理需求，設置了36 個城鎮職工照護服務項目和16 個城鄉居民照護項目，確保失能失智人員得到必要的生活照料，維持基本的生活尊嚴。聘用專業醫護人員上門實地評估，將重度失能失智人員按照喪失生活自理能力程度分為3 個等級，不同等級失能失智人員將得到相應的服務項目數量。同時，照護方案優先滿足重度失能失智人員的個人選擇，再結合其實際狀況制定個體化照護方案，做到“一人一策、精準照護”。

照護培訓“私人訂制”，針對指導補短板。著力打造“以照護需求為導向，以服務技能為核心，以照護品質為目標”的居家照護服務人員培訓體系，縣醫保局聯合商保公司每季度對照護人員開展不少于2 次的培訓，培養照護人員標準化照護能力，打造專業化居家照護團隊。一是對個體照護人員進行照護技能現場實體教學和理論知識線上培訓，內容涵蓋生活照料、護理照護、風險防范、功能維護四大類31 項，培訓覆蓋率達100%。二是組織心理學專家在培訓課上系統講解失能失智老人生理與心理特征，教授同老人的溝通方法及技巧，讓失能失智人員得到身體照護的同時也得到心理照護。三是每月至少開展1 次上門回訪指導服務，聽取被服務對象的意見反饋，并及時評估總結分析，根據回訪結果獎優懲殆，促進照護人員綜合服務能力的提升。

生活關懷“私人訂制”，精準幫扶暖人心。在開展長照險業務的同時，按照“一戶一方案，一人一措施”的方針實施精準幫扶。強化長照險政策與民政低保、醫療救助、幫困助學等政策的有效銜接，加強惠民政策疊加落實，增強制度合力。針對部分家庭成員因照顧失能失智人員不能外出務工的情況，通過與就業局的協同合作，實施就業托底幫扶，促進失能失智家庭勞動力就地就近就業。在疫情期間，對有需要的家庭及時提供生活物資采購、協助就醫等幫助措施，開展關心慰問并提供資助物資。

機構服務“私人訂制”，專項指導提質量。注重發揮商業機構專業力量，積極引入社會化照護機構，強化制度建設、評估認定、照護培訓、質量考核等合作。加強溝通協作，指導商保公司不斷完善長照險標準化服務。督導協議照護機構嚴格執行“日常+專項”監督指導機制，并及時提出整改及指導意見。指導和幫助照護培訓機構打造標準化課程教學能力，提升培訓質量。

當前存在的問題

一是居家照護的標準化照護能力較低。全縣失能人員選擇居家照護的達98.23%，但居家個體照護人員照護能力卻參差不齊，整體水平有待提升，對照護人員違規行為缺乏有效約束手段。二是評估人員激勵、約束、淘汰機制尚需完善。目前全縣具備失能評定資格的評估專家及人員有51 人，但能經常開展評估的人數不到一半，部分評估員因工作時間沖突或其他事由不能正常參與評估。

工作建議

加強社會支持類上門服務規范化管理。目前大邑縣新增社會支持類上門服務共分為5 大項20 小項，專業性要求高。縣醫保局將強化照護服務人員培訓體系，建立完善上門照護服務質量評價標準，加強隨訪調查和服務質量評價跟蹤，助力照護服務產業提能升級。

增強評估技術力量儲備，完善評估人員管理。建立評估人員動態管理機制，充實評估技術力量，定期開展業務考核。建立培訓交流機制，加強業務交流和經驗分享。建立激勵與約束機制，鼓勵多勞多得、優績優薪，提升評估人員工作積極性。