互聯網與醫療健康領域深度融合發展研究

閆立麗 高 嵩 姜 勇 張會麗 單 濤

(北京大學第一醫院信息中心 北京 100034)

1 引言

雖然我國互聯網醫療健康領域起步較晚，但發展較為迅速。從2014年開始“互聯網+”行動計劃在醫療健康領域快速發展蔓延，不斷衍生出多種新型醫療服務模式[1]。2018年4月國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，鼓勵醫療機構應用互聯網等新興信息技術拓展醫療服務空間，對促進互聯網與醫療健康深度融合發展做出重要部署，以滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求，也相應解決部分偏遠地區人民群眾就醫需求。互聯網信息技術的迅猛發展對醫療健康領域影響越來越大，兩者在深度融合發展過程中也面臨越來越多的問題與瓶頸。本文闡述目前我國互聯網與醫療健康領域融合發展現狀，通過不同層面問題分析，探討并總結有關對策與建議。

2 互聯網與醫療健康融合發展現狀

2.1 創新醫療服務模式，改善患者就醫體驗

隨著互聯網以及網絡相關新興信息技術迅猛發展，互聯網與傳統醫療健康領域深度融合成為醫療信息化發展的必然趨勢。經過近幾年發展與探索，互聯網醫療顯著改變患者就醫行為，拓寬患者與醫療機構之間的交互場景。患者診療過程從傳統意義上的線下醫療機構延伸到互聯網線上終端，從醫療機構現場診療延伸到覆蓋診前、診中、診后的全周期、全流程線上便捷服務模式，突破時間與空間限制。就診前，患者通過線上醫療服務平臺可快速、便捷地找到醫生，直接進行線上問診和咨詢，節省患者時間。同時診前充分溝通有利于幫助患者建立合理的診療預期，進而增強醫患信任，促進和諧醫患關系的建立。患者通過手機或有關網站可預約掛號并線上支付，診療處方費用可直接線上繳納并選擇藥品配送[2]。通過互聯網還可以線上辦理住院費用繳納、住院清單查詢、出院結算等。就診后，線上醫療服務平臺能夠幫助患者建立與醫生保持聯系的渠道。利用線上平臺可實現復診、用藥和康復指導、慢病隨訪、健康宣教等診后醫療健康服務。從治病層面，提高患者治療連續性與及時性，更好地確保治療效果。從便民層面，節省患者時間和經濟成本，緩解看病難的痛點，改善患者就醫模式的同時提升其獲得感。

2.2 改善醫療服務過程，提升醫療服務效率

在國家政策大力支持下越來越多的醫療機構利用互聯網等新興信息技術改造優化掛號、繳費、候診、報告查詢、取藥、住院辦理、出院結算等流程，通過“讓數據多跑路”實現“讓患者少跑路”的新型醫療服務過程。互聯網與各醫療流程融合發展形成一系列新型醫療服務模式，如“互聯網+藥品”、“互聯網+健康管理”、“互聯網+中醫”[3]、“互聯網+醫聯體”[4]等。“互聯網+醫療健康”不只是網上咨詢問診，還包括醫療服務、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能等更全面的應用，是整個醫療衛生體系與互聯網信息技術的融合發展，遵循從信息化到智能化的技術發展趨勢[5]。各種創新服務模式給患者帶來極大便利的同時也為醫務人員節省大量時間進行更優質、高效的工作。互聯網操作使各診療環節有相應信息數據留痕，為臨床分析和醫院運營管理提供基礎數據支撐，有助于全面提升醫療機構服務效率。

2.3 緩解醫療資源不平衡、不充分問題

目前我國醫療資源依然存在總量不足、優質資源匱乏、結構布局失衡的特點，尤其是基層醫療機構服務能力較弱，發展不平衡、服務不充分的問題突出，看病難、看病貴成為民生痛點。互聯網醫療和遠程醫療的推廣與普及在一定程度上緩解醫療資源不平衡、不充分的問題，能夠為公眾提供及時、優質的醫療服務，但同時也存在制度法規有待完善、互聯互通困難等問題。遠程醫療是一種利用信息與通訊技術的新型醫療服務模式，能夠克服時間與地域障礙，提高醫療服務可及性。遠程醫療是醫改重點內容之一。在國家政策與資金支持下，以及實際醫療需求推動下，遠程醫療試點項目已從國家層面推動開展[6]。目前全國三甲醫院基本都開展遠程醫療服務，覆蓋全國貧困地區，正在向鄉和村一級延伸[7]。以互聯網遠程醫療為載體的服務模式，有利于推動優質醫療資源下沉，進一步合理分流患者。互聯網醫療在增加醫療資源供給方面也發揮著重要作用。醫生可以利用閑暇時間在互聯網醫療平臺為患者提供咨詢或診療服務。在我國優質醫療資源總量不足的情況下，該模式是短期內增加醫療資源供給的一種有效戰略途徑[8]。

3 互聯網與醫療健康深度融合發展面臨的挑戰

3.1 政策與法規

近年來互聯網與醫療健康融合發展迅猛，但該領域仍處于探索階段，政策體系尚不健全。線下醫療機構提供的服務有相關行業標準、行為規范和法律規定，但關于互聯網線上平臺提供的醫療健康服務類型、主體與方式、效果、質量評價等具體執行內容目前還沒有完善的行業標準和政策法規進行規范與約束[9]。一方面，互聯網線上醫療主體法律關系與責任尚不清晰。當出現有關線上醫療服務安全問題或醫療糾紛時，目前還沒有明確法律規定予以責任劃分和解決。以互聯網線上復診為例，出現糾紛時應該由哪一方承擔相關責任，如提供線上服務的醫生和醫療機構、線上藥品提供方、第3方互聯網平臺、患者等，具體評判規則尚不明確。此外線下醫療服務遵循屬地化管理原則，而線上醫療服務突破地域限制。當線上醫療服務出現糾紛時，是否應遵循屬地化管理，還需出臺明確的行業監管辦法予以界定。另一方面，互聯網平臺提供的醫療服務和醫療健康信息的安全性存在一定隱患。保障醫療服務和醫療信息安全是開展醫療活動的重中之重。不安全的醫療服務與醫療信息會造成嚴重危害，危及個人乃至社會。患者個人與診療信息隱私性與保密性受到很大威脅，當醫療服務及患者個人信息安全面臨極大挑戰時，國家網絡信息安全性也面臨著巨大風險。

3.2 收費標準

我國互聯網醫療健康領域發展至今仍處于探索階段，究其原因，關于醫療服務的合理收費問題已成為限制互聯網與醫療健康深度融合的瓶頸之一。目前通過互聯網線上平臺提供的醫療服務尚缺乏明確收費標準。一方面，關于線上咨詢和問診服務，不同地域、不同醫療機構的收費價格各不相同且差距較大，按線下掛號費標準收費或按某一固定價格收費的情況皆有，且目前還沒有線上醫保支付有關政策規定，而醫保支付是影響該領域可持續發展的關鍵因素之一。另一方面，目前遠程醫療服務基本是公益性和援助性的[7]，遠程醫療所需的基礎設施和網絡通訊保障要求較高，且發展規模日益擴大，長期公益性服務會給遠程醫療穩定有序發展帶來阻礙。對遠程醫療服務進行合理定價與收費，使其能夠為患者、醫務人員、醫療機構、第3方平臺公司等各方帶來益處，是需要進一步解決的關鍵問題。

3.3 數據

在互聯網醫療健康面臨的發展瓶頸中，除政策法規有待完善外，還有技術層面問題，其中有些是由于系統建立之初缺乏頂層設計與統籌規劃，屬于政策與技術層面共同的問題。一方面，醫療機構信息化缺乏互聯互通，信息孤島現象給互聯網醫療健康深入發展帶來阻力。目前雖然很多醫療機構已建立或正在建設信息集成平臺，但不同醫療機構之間、區域之間互聯互通仍然欠缺。信息互聯互通是互聯網醫療健康深入發展的基礎。很多醫療機構雖然正在融入互聯網，但其認知和應用水平還處于起步階段，需要不斷探索。另一方面，健康醫療大數據相對封閉，數據來源與存儲較分散，數據標準不統一，數據產權與共享規則有待明確。一是缺乏互聯互通導致數據分散，海量數據分散在各級醫療機構未能有效整合，使得在數據利用過程中面臨諸多困境。二是部分信息系統建立較早，當時沒有統一的數據標準，導致現在大量醫療數據標準化和結構化程度很低，不能為健康醫療大數據深度分析與挖掘提供有效數據資源。三是隨著健康醫療大數據越來越多，數據權屬問題日益嚴重。目前關于健康醫療數據產權的法律體系尚不健全，為避免數據泄露風險，很多醫療機構持觀望態度，不利于數據共享和利用。

4 對策與建議

4.1 完善互聯網醫療相關政策與法規

醫療健康領域涉及生命倫理等方面，較為復雜與特殊，即使部分互聯網醫療應用已廣泛試點實施，但仍缺乏具體方向性與政策性指導。建議從以下幾方面進行完善。一是明確行業標準和責任主體，確定線上服務邊界，確保互聯網醫療健康服務安全和質量。對信息安全問題和醫療糾紛的責任劃分要盡快提供制度支持。隨著我國醫生多點執業制度的推行，醫生通過互聯網線上平臺進行多點執業后，需自行承擔的診療風險越來越大，給醫生自身帶來很大壓力[10]，可借鑒美國醫療糾紛保險制度來保障醫生權益，美國醫生通過購買職業保險來降低互聯網線上職業的風險[1,11]。二是健全考評體系和監管措施，明確醫療服務提供方、互聯網平臺提供方的監督、約束和處罰措施，避免可能存在的安全風險，切實保障公眾生命安全和國家信息安全。三是關于互聯網線上醫療服務的安全問題，包括醫療服務和患者數據隱私層面，要加強在安全問題應急處理和防范措施方面的研究與政策落地，明確醫生、患者、第3方平臺等各自權益。

4.2 制定互聯網醫療相關收費標準

互聯網醫療健康領域的發展前景，除了受互聯網、大數據、人工智能等新興信息技術發展、國家宏觀政策法規影響外，也依賴國家制定的有關收費標準。不規范的收費現狀不利于互聯網醫療健康領域長期穩定發展，應盡快明確互聯網醫療收費標準和醫療保險報銷制度。根據互聯網醫療服務性質進行分類[1]，一類是與疾病診斷治療關聯度較低的咨詢服務類，如線上咨詢、康復建議、健康科普知識等；另一類是與疾病診斷治療關聯度較高的診療服務類，如線上復診、用藥和康復指導、慢病隨訪等。根據不同服務類型制定不同收費標準。按照目前醫療保險有關規定，醫保需負擔基本醫療服務內容，但對于與疾病診斷治療關聯度較低的咨詢服務類，醫保可不給予報銷或補助。對于與疾病診斷治療關聯度較高的診療服務類，其與線下的疾病診斷治療方式本質相同，建議根據醫保基本原則合理定價，納入醫保報銷范圍，優化線上醫療服務模式。建議國家層面多部門聯合制定互聯網醫療服務收費標準，將合理的互聯網醫療服務項目納入居民基本醫療保障體系，使相關方均能受益，保障互聯網醫療服務穩定、有序、可持續發展。

4.3 加強統籌管理，建立數據產權體系，強化政策落實力度

健康醫療大數據是互聯網醫療健康領域深入發展的基石和寶藏。數據問題要從多個層面加強管理和解決。從國家層面，加強統籌管理和頂層設計，研究制定健康醫療大數據產權和監管體系，建立產權、共享、利用等標準制度，加強數據安全保障。從醫療機構層面，目前部分醫療機構對數據建設重要性認識不足，按照各自標準建立的現象仍然存在，產生大量不標準數據而無法深度利用。各醫療機構應加強互聯互通和數據標準化建設的落實力度，提高數據質量。從第3方平臺層面，互聯網平臺將大量醫療服務資源聚集，提供診前、診中、診后全流程線上醫療服務模式。從目前形勢看，線上線下一體化融合發展是互聯網醫療平臺的發展趨勢。在平臺建設和運行過程中，第3方企業要嚴格遵守有關法規和標準，遵守醫療服務合規性、數據安全保密性、生命倫理道德等，推進互聯網醫療健康有序、良性發展。

5 結語

目前我國互聯網醫療健康領域正處于深入發展機遇期，國家層面高度重視，公眾需求較大，醫療機構主動融入，第3方平臺積極探索，可見該領域發展潛力巨大。然而機遇與挑戰并存，面對存在的問題與瓶頸，結合我國互聯網醫療健康領域當下實踐情況，總結并吸取有關經驗教訓。通過完善有關政策體系，進一步破解深層次體制障礙，加強統籌管理和落實力度，互聯網與醫療健康深度融合將在未來持續探索中不斷發展，更好地為滿足公眾健康需求服務。