新生兒黃疸是怎么回事

伍瓊

新生兒黃疸通常是指在出生后28天內(nèi)未滿月新生兒出現(xiàn)的黃疸癥狀，主要是由于膽紅素代謝異常，血液膽紅素水平過(guò)高，進(jìn)而在鞏膜、黏膜、皮膚等部位出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是一個(gè)最為常見的新生兒癥狀，可分為生理性和病理性兩種。其中生理性黃疸主要與膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天可自行消退。如果在出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在2-4周以上仍不減消退，則屬于病理性黃疸。對(duì)新生兒黃疸應(yīng)明確病因和癥狀，采取積極的措施加以治療，保護(hù)新生兒的健康安全。

一、新生兒黃疸的病因有哪些

新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸主要和新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)相關(guān)，如膽紅素生成過(guò)多、肝細(xì)胞攝取膽紅素不足、血漿白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)較差、膽紅素排泄能力不足、腸肝循環(huán)增加等。在大多數(shù)早產(chǎn)兒及部分足月兒中，出生后1周都有可能出現(xiàn)黃疸。病理性黃疸的發(fā)生原因相對(duì)較多，如膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。紅細(xì)胞破壞過(guò)多或腸肝循環(huán)在增加，血清未結(jié)合膽紅素水平將會(huì)上升。低鋅血癥、維生素E缺乏、血紅蛋白病、紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞酶缺陷、腸肝循環(huán)增加、感染、同族免疫性溶血、血管外溶血、紅細(xì)胞增多癥等，都可能引起此類情況。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合能力下降，血清未結(jié)合膽紅素水平就會(huì)上升。21-三體綜合征、垂體功能低下、先天性甲狀腺功能低下、藥物、Lucey-Driscoll綜合征、感染、缺氧等因素，都可能引起這種情況。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄結(jié)合出現(xiàn)障礙，或膽管受阻等，都可能引起高結(jié)合膽紅素血癥，如果同時(shí)合并肝細(xì)胞功能受損，也會(huì)存在未結(jié)合膽紅素上升的情況。Dubin-Johnson綜合征、膽管阻塞、先天性代謝性缺陷病、新生兒肝炎等，都可能引起這種情況。

二、新生兒黃疸有什么癥狀表現(xiàn)

在新生兒黃疸的癥狀表現(xiàn)方面，根據(jù)不同類型也可能有所差異。其中，生理性黃疸患兒，輕度表現(xiàn)為淺黃色，局限在面頸部或少量波及軀干，鞏膜可出現(xiàn)黃染，在2-3天后消退，5-6天后恢復(fù)正常。重度表現(xiàn)為先頭后足，遍及全身，腦脊液、嘔吐物也可出現(xiàn)黃染1周，早產(chǎn)兒可能持續(xù)至4周，糞便也為黃色，尿中無(wú)膽紅素。黃疸色澤在輕度患兒中呈現(xiàn)為淺色，重度患兒呈現(xiàn)為深色，皮膚紅潤(rùn)、黃里透紅。黃疸位置以四肢近端、鞏膜、軀干較多，通常不過(guò)肘膝。早產(chǎn)兒比足月兒更容易發(fā)病，可能延遲1-2天發(fā)生，黃疸程度稍重，消退稍晚，可能持續(xù)2-4周。病理性黃疸通常發(fā)病更早，出生后24小時(shí)即可見。程度更重，足月兒在12.9mg/dl以上、早產(chǎn)兒在15mg/dl以上。進(jìn)展更快，血清膽紅素每日上升水平可達(dá)到5mg/dl以上。持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，或容易反復(fù)發(fā)生。黃疸顏色上，結(jié)合膽紅素上升為主呈現(xiàn)為陰黃色、暗綠色，未結(jié)合膽紅素上升為主呈現(xiàn)為金黃色、桔黃色。溶血性黃疸通常可合并心衰、水腫、出血點(diǎn)、肝脾大、貧血等。感染性黃疸可合并感染中毒癥狀體征或發(fā)熱表現(xiàn)。梗阻性黃疸可合并尿色黃、大便色白、肝腫大等。

三、新生兒黃疸需要如何積極治療

在新生兒黃疸的治療當(dāng)中，可采取光照療法，是促使血清未結(jié)合膽紅素水平降低的首選方法。光照能夠使未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、光氧化作用產(chǎn)物等，其中最重要的是結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，能夠從尿液、膽汁中快速排出，而無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，從而降低血清總膽紅素水平。當(dāng)前常用的光照療法為藍(lán)光照射，將新生兒放置在光療箱中，用黑色眼罩保護(hù)雙眼，避免造成視網(wǎng)膜損傷。用尿布遮蓋肛門及會(huì)陰，其余部位裸露在外。采用單雙面光照射的方法，治療時(shí)間在2-48h。采取連續(xù)性或間歇性照射的方法，將膽紅素水平控制在7mg/dl以下。采取換血療法治療，能夠使膽紅素水平明顯下降，將已致敏的紅細(xì)胞換出，同時(shí)可減輕貧血。不過(guò)換血治療需要符合特定的指征，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以需要嚴(yán)格控制，通常應(yīng)用于光療無(wú)效的患兒。藥物治療能夠減少膽紅素產(chǎn)生，加快膽紅素清除，抑制膽紅素腸肝循環(huán)等。可采用靜脈用免疫球蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、糾正代謝性酸中毒、供應(yīng)白蛋白等。還應(yīng)開展積極的支持治療，如預(yù)防和治療缺氧、饑餓、感染、寒冷損傷、高碳酸血癥、高滲藥物輸注等。避免血腦屏障暫時(shí)性開放，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

結(jié)論：

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病，根據(jù)不同的類型，在病因和癥狀表現(xiàn)上均有所差異。但無(wú)論是哪種類型，都需要積極治療和控制，有效降低患兒血清總膽紅素水平，從而促進(jìn)癥狀消退。

（作者單位：蒼溪縣人民醫(yī)院）