肝占位病變跟肝癌有區別嗎，超聲檢查告訴你

秦玉琴

我國作為乙肝大國，每年因HBV病毒感染的的患者大約有2.57億人次。若不及時進行干預則可能會發展為肝纖維化、甚至是肝癌，嚴重威脅到人的生命健康。因此，每年的體檢必不可少，而超聲檢查就是檢查肝臟是否健康的一種重要方式。但目前很多人都不太了解超聲檢查中肝占位病變的結果，一看到便會緊張不安，懷疑自己得了大病。其實，肝占位病變并不等同于肝癌。接下來，我們就來一起了解一下肝占位病變及肝癌者兩者之間有什么聯系和區別。

肝內占位性病變是指在行B超檢查中肝區出現不均質的回聲。但凡出現這種不均質回聲都可以說明肝臟部位出現占位，導致占位的原因有很多，有良性的病變也有惡性病變，例如血管瘤、腺瘤、囊腫、局灶性結節增生等良性病變，原發性或繼發性肝癌的惡性腫瘤。就B超檢查來說，能檢查出是肝占位病變，但并不能完全確定是否是惡性病變，是否就是肝癌。要想要明確疾病就必須要結合病史、超聲造影及彈性成像等超聲檢查、一些生化檢查或者是病理活檢。此外，像是磁共振、CT等輔助檢查也是十分必要的。那么我們在B超檢查中發現肝占位病變后該怎么辦呢？

在檢查中我們發現了肝占位病變后千萬不要驚慌，更不要確定自己就是患上了肝癌，得了絕癥。要擺正心態，偶然發現的肝臟占位病變在沒有肝?。ㄒ腋?、肝纖維化等背景肝）大部分可以排除原發性肝癌（HCC），沒有其他腫瘤病史可以排除轉移性肝癌，結合生化檢查及影像學特征排除膽管性肝癌，我們接下來就要進行下一步檢查以確診疾病。

首先，我們來了解一下肝癌的超聲表現有哪些？

1、原發性肝癌（多有肝病的背景）。原發性肝癌根據大體形態可分為三型。（1）巨快型，最多見，多發生于肝右葉，大于5cm，多數在門靜脈系統中有癌栓，肝內不均勻腫塊，邊界清晰，邊緣可見低回聲暈?？梢姟傲鲋辛觥爆F象;（2）結節型：腫瘤直徑在1.0-5.0cm不等，邊界清晰，邊緣可見低回聲暈，多呈高回聲，也可呈等回聲或低回聲;（3）彌漫型;少見，直徑多為1.0cm大小，內部多見呈不均勻低回聲。從組織學上原發性肝癌可分為肝細胞癌、膽管細胞癌及混合性3類。低回聲型多見較小病變，高回聲型多見于體積較大病變，混合回聲多見于體積較大腫塊，腫塊內伴出血、壞死、液化。

2、轉移性肝癌分為三種類型：（1）結節型;最多見，多發，“牛眼征”即高回聲中央有小片狀無回聲或弱低回聲的出血灶。（2）巨塊型：單發，呈混合回聲，伴大片出血壞死。（3）浸潤型：包塊與肝臟毗鄰部不清不清，多為不均勻的低回聲。高回聲型多見于結腸癌、胃癌、食管癌;低回聲聲型多見乳腺癌和胰腺癌;無回聲多見于鼻炎癌;混合回聲型多見較大的轉移性癌。

以上就是肝癌的常見的超聲表現。但臨床上其實有很多疾病都與肝癌聲像圖相似，例如肝硬化、肝膿腫、局灶性結節增生、不典型的血管瘤等。那么，這些疾病與肝癌又該如何進行區分呢？我們接下來就一起看一下。

1、肝硬化。

一般來說，肝硬化患者若不進行及時的治療很可能發展為肝癌，二者是一個連續的過程，分界線有時候并不是很明顯。因此，肝硬化和肝癌在鑒別的時候有一定的困難。主要是結合臨床表現來區分。肝硬化的臨床表現主要為肝臟明顯腫大、結節也明顯增大。若肝臟出現萎縮變形的同時又發現有肝占位病變的表現，此時則要考慮該患者是否已發展為肝癌。此時，應結合患者臨床癥狀，結合實驗室檢查，選擇超聲造影，增強CT，肝穿刺活檢等進一步檢查定性，明確腫塊的性質。

2、肝膿腫。

肝膿腫在超聲檢查時與肝癌的鑒別診斷也有一定的困難。一般來說，肝膿腫主要是要結合臨床表現進行診斷的。肝膿腫一般表現為發熱、白細胞數增多等炎癥表現;肝臟表面無結節無慢性肝病背景，伴有觸痛;有的患者還伴有腹肌緊張，胸膜壁水腫。多次復查超聲動態檢查時聲像圖會改變（膿腫早期、液化期、吸收期聲像圖有一定特征），必要時穿刺確診。

3、鄰近肝區的肝外。

腹膜后的腫瘤、腎臟、結腸、胰腺、腎上腺等處的腫瘤在超聲檢查時均可在上腹部出現腫塊。因此，很容易與肝癌相混淆。此時，應該結合具體的臨床表現來鑒別診斷，如果鑒別困難者必要時要剖腹探查才能確診。

4、肝非癌性。

肝臟疾病，除了肝癌外，其他的良性病變，例如血管瘤、包蟲病、多囊肝等病變都可呈現出結節狀的增生。此時，需結合超聲造影、CT、MRI、肝穿等進一步確診，必要時剖腹探查。

以上就是一些常見肝占位病變的疾病，其超聲檢查與肝癌有所相似，不易鑒別，但是結合臨床癥狀或者其他的一些輔助檢查時可以辨別的。因此，我們在檢查時出現肝占位病變的結果千萬不要過于驚慌，保持良好心態。若真的是肝癌的話，我們也要勇敢去面對，積極配合治療，相信大家一定可以戰勝疾病。

（作者單位：鄰水縣中醫醫院）