子宮動脈栓塞術治療子宮出血性疾病的療效觀察

史愛紅 劉愛玲 封玲 季印華

[摘要] 目的 探討子宮出血性疾病實施子宮動脈栓塞術的治療效果。 方法 將我院自2016年6月～2020年4月收治的49例子宮出血性疾病患者通過計算機表法分為觀察組25例與對照組24例，對照組患者實施傳統外科止血治療，觀察組患者實施子宮動脈栓塞術治療，對比兩組患者治療前后手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、子宮總切除率、生活質量評分及SAS、SDS評分。 結果 觀察組患者術中出血量、子宮總切除率、SAS及SDS評分均低于對照組，手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 子宮動脈栓塞術治療子宮出血性疾病療效顯著，能有效減少術中出血量，降低子宮切除率，促進預后恢復，縮短治療周期，改善不良情緒，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮動脈栓塞術;子宮出血性疾病;療效觀察;子宮切除術

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0081-03

[Abstract] Objective To explore the effect of uterine artery embolization in the treatment of uterine bleeding diseases. Methods A total of 49 patients with uterine hemorrhagic disease admitted to our hospital from June 2016 to April 2020 were divided into the observation group（n=25） and the control group（n=24） according to the computer table method. The control group was treated with conventional surgical hemostasis， while the observation group was treated with uterine artery embolization. The operative time， intraoperative blood loss， leaving bed time， hospitalization time， total incidence of hysterectomy， quality of life scores and SAS， SDS scores before and after treatment were compared between the two groups. Results Intraoperative blood loss， total uterine resection rate， SAS and SDS scores in the observation group were all lower than those in the control group; the operative time， leaving bed time and hospitalization time were all shorter than those in the control group; and the quality of life scores were all higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine bleeding diseases has a significant effect， which can reduce the intraoperative blood loss and the incidence of hysterectomy， promote the prognostic recovery， shorten the treatment cycle and improve bad mood. It is worth promoting.

[Key words] Uterine artery embolization; Uterine bleeding disease; Observation of the effect; Hysterectomy

婦產科出血性疾病通常具有急性出血癥狀，包括瘢痕處妊娠、前置胎盤及產后出血等，若不及時處理會對患者本身造成較大傷害，可能使其喪失生育能力，嚴重時會危及生命[1]。該疾病治療是以止血為最終目的，臨床通常采取外科止血治療，常用方法是球囊壓迫及宮腔填塞紗布，必要時需實施子宮切除術治療，前者止血效果不明顯，后者會使患者失去生育能力，預后較差[2-3]。隨著醫療不斷進步，子宮動脈栓塞術作為一種新型手術廣泛應用于婦產科出血，其優勢是可準確定位、創傷小、止血快及并發癥少等[4-5]。為探討其治療效果，本研究將我院2016年6月～2020年4月期間收治的49例子宮出血性疾病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2020年4月我院收治的子宮出血性疾病患者為研究對象，納入標準：（1）符合前置胎盤剖宮產產后出血診斷標準;（2）經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書送至倫理委員會獲批。排除標準：（1）有血液疾病病史者;（2）妊娠高血壓、心律失常者;（3）存在手術禁忌證者。采用計算機表法將符合入組標準的49例患者分為觀察組（n=25）與對照組（n=24）。觀察組年齡20～47歲，平均（32.46±7.73）歲，其中瘢痕處妊娠11例，前置胎盤5例，產后出血9例。對照組年齡22～47歲，平均（33.00±6.58）歲，其中瘢痕處妊娠5例，前置胎盤8例，產后出血11例。兩組患者的基礎臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施傳統外科止血，可采用宮腔紗布填塞、宮腔水囊放置術或宮腔球囊壓迫術止血，宮腔水囊放置術是將Foley水囊經宮腔放置于子宮出血位置進行壓迫止血，由引流袋接引血液，水囊內液體需根據患者子宮情況調節，觀察止血情況，待積血低于20 mL/d停用水囊。宮腔球囊壓迫術是先將球囊置于宮腔內，然后宮腔主囊注射生理鹽水或主囊和副囊先后注射生理鹽水，待球囊吸水后膨脹對子宮靜脈竇進行壓迫實現止血。紗布填塞止血效果不佳，可改用水囊放置術或球囊壓迫止血，如效果仍不好則立即實施子宮次全切或全切除術。

1.2.2 觀察組? 實施子宮動脈栓塞術，具體措施：術前置入尿管，局麻后實施股動脈穿刺，利用數字血管減影機實施血管造影，置入導管鞘后可對其進行觀察，明確出血部位及血管分布。確定位置后實施經皮穿刺并置入子宮動脈導管，將明膠海綿顆粒沿導管注入實施栓塞處理，加壓穿刺部位并進行包扎。手術完成后給予抗感染處理，叮囑患者平臥休息，為避免患者出現子宮動脈痙攣可注入1%的利多卡因，待10 min后給予另外一側動脈解痙造影，根據具體情況可采取選擇性將動脈導管置入進行栓塞治療。觀察總體止血情況，若其止血效果無效則立即實施子宮次全切或全切術。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間;（2）統計兩組患者采取子宮次全切除及子宮全切除例數，計算子宮總切除率;（3）經術后3個月隨訪調查通過SF-36生活質量評分評定兩組患者精神健康、健康狀況、人際交往、生理機能、睡眠質量、社會功能6個維度的生活質量，每個維度分值為0～100分，分數越高表示該項生活質量越好[6];（4）通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒程度，滿分100分，SAS及SDS評分標準分界值為50分，50～59為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度，分數越低表示不良情緒程度越輕[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標及住院時間比較

觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者子宮總切除率比較

觀察組患者子宮總切除率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮出血性疾病通常發生于妊娠末期或產后，疾病類型有瘢痕處妊娠、前置胎盤、產后出血等，患者出血量較大，病情較惡劣，此時藥物治療作用較慢且效果差，若未及時采取止血措施，可能由于失血過多引發失血性休克，隨時有生命危險，故及時采取有效的止血措施意義重大[8]。宮腔填塞紗布及球囊壓迫止血是常用的止血措施，原理是將消毒后紗布或球囊填塞至宮腔內，利用紗布凝血或球囊經重啟擴張壓迫出血點而達到止血目的，兩種方式均為傳統止血方式，相對局限，易發生感染，取出紗布或球囊后易產生二次出血，致使部分患者仍需要經子宮切除術進行止血，對患者創傷較大，難以讓患者接受[9-11]。隨著醫療水平的提高，子宮動脈栓塞術逐漸應用于子宮出血性疾病，其原理是通過數字減影技術明確出血點，經穿刺置入明膠海綿顆粒，對血管血流進行有效阻斷使子宮出血量明顯降低，進而達到止血目的[12-13]。

本研究通過對49例子宮出血性疾病患者進行分析，采用子宮動脈栓塞術的觀察組患者術中出血量明顯低于傳統止血方式治療的對照組，說明子宮動脈栓塞術呈現的止血效果較好;觀察組患者子宮總切除率低于對照組，表明非極特殊情況下無需將子宮切除即可實現止血目的。術后3個月跟訪調查中發現，觀察組在精神健康、健康狀況、人際交往、生理機能、睡眠質量、社會功能6個維度的生活質量評分均高于對照組，表明觀察組患者生活質量在穩固提升。本研究結果顯示，兩組患者SAS及SDS評分較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，表明兩組患者情緒均有所改善，觀察組患者改善程度較好。雖然在實施子宮動脈栓塞術過程中會降低卵巢的血液供給，可能會使卵巢功能下降引發月經紊亂[14]，本研究用于栓塞的明膠海綿顆粒能被吸收，作用時間有限，可適當減輕對卵巢的影響，逐漸恢復輸卵管復通[15-16]。在手術過程中采用數字減影能對出血點進行有效定位，同時行局部麻醉對機體其他器官及組織影響較小，故產生的不良反應較少[17]。李春梅等[18]研究200例難治性產后出血患者隨機分組后分別實施傳統止血措施和子宮動脈栓塞術，結果表明行子宮動脈栓塞術患者術中出血量有所降低，可有效縮短手術時間，且預后恢復較好，與本研究結果基本一致，子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血效果顯著。

綜上所述，子宮出血性疾病實施子宮動脈栓塞術治療相比傳統外科止血措施止血效果顯著，可有效降低子宮切除率，促進預后恢復，縮短治療周期，改善不良情緒，提高生活質量，值得應用推廣。

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（收稿日期：2020-07-27）