預見性護理預防矮小癥激發試驗不良反應的效果

伍敏儀，楊美霞，徐錫燕，梁銘君，曾建萍

肇慶市第一人民醫院兒科，廣東 肇慶 526000

矮小癥是內分泌系統的一種兒童病，是指在相似或者相同生活條件下，同種族、同性別和同年齡的單個身高低于正常健康人平均身高的2個標準差或者低于第3個百分位數[1]。導致兒童患矮小癥的原因很多，缺乏生長激素是其中最主要的原因[2]。臨床目前是通過激發試驗確定兒童體內的生長激素的水平，該試驗應用的是藥物激發，可能會發生很多不良反應，因此應在試驗中采取護理措施以減少不良反應[3]。常規的護理只是提供單一的輔助，但是在防止不良反應的發生方面不起作用。預見性護理是針對性對可能發生的不良反應提前預防，可能會降低不良反應的發生率[4]。本研究旨在進一步探討預見性護理對矮小癥激發試驗的不良反應的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月來肇慶市第一人民醫院兒科住院治療的60例矮小癥患兒的臨床資料，按照護理方法的不同分為對照組22例和觀察組38例，觀察組患兒中男性29例，女性9例；年齡3～11歲，平均(8.03±2.52)歲；住院天數1～7 d，平均(2.76±1.30)d。對照組患兒中男性12例，女10例；年齡4～11歲，平均(7.45±2.72)歲；住院天數1～7 d，平均(2.23±1.38)d。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患兒均符合矮小癥的診斷標準[5]。排除標準：①患有因為遺傳、用藥、骨類疾病和營養等問題造成的身材矮小者；②患有某些疾病而不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒給予常規護理，具體方法：(1)宣傳教育，安撫患兒家長情緒，不要過度擔憂患兒身高，鼓勵多參加運動，保證睡眠，均衡飲食；(2)試驗護理，在患兒輸液過程中，要經常觀察患兒情況，調節輸液的速度，及時采取應對措施；(3)心理護理，安撫患兒情緒，多交流，緩解恐懼心情。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對照組給予預見性護理。首先成立預防護理小組，由豐富經驗的護理人員組成。成立之后，分析可能發生的不良反應，針對不同不良反應制定相應措施。具體方法：(1)低血糖的預防，患兒可能會因為試驗前禁食，又時間長而出現低血糖情況，護理人員應指導患兒家長掌握正確的禁食方法，試驗檢測完后立即進食，可在試驗過程中準備50%的葡萄糖溶液；(2)留置針靜脈穿刺操作的預防，在給患兒采血時，應注意選擇粗而直的血管，采血完成后用生理鹽水封管，囑咐患兒不要常動，以防針頭脫出；(3)惡心嘔吐的預防，試驗中靜脈滴注精氨酸時要嚴格控制速度和控制速度，口服左旋多巴，防止因為輸液過多出現惡心嘔吐的情況，如果出現嘔吐，應該遵醫囑補充藥物；(4)低血壓的預防，試驗中需一直監測患兒血壓，叮囑患兒不要下床走動，結束后也要繼續休息，減少消耗能量，可以改善大腦的血量，防止出現頭暈和出冷汗；(5)腹痛的預防，注意保證患兒腹部處的溫暖，可以用熱水袋熱敷，能夠減小胃腸道的運動，來防止藥物所帶的疼痛感；(6)過敏性休克的預防，提前告訴家長和患兒試驗中可能出現過敏反應，詢問患兒有無過敏史，輸注藥物時仍需密切觀察，如果出現過敏及早應對。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的采血情況和不良反應發生情況，以及家屬的護理滿意度。不良反應包括低血糖、惡心嘔吐、低血壓、腹痛和過敏性休克。家屬滿意度：采用調查問卷的方式，問題分值共100分，根據得分分為非常不滿意，滿意和不滿意三個等級，分值在80～100分之間，表示非常滿意；在60～80分之間，表示滿意；分值小于60分，則表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的采血情況比較 所有患兒采血的過程均較順利，無患兒出現局部感染和脫管現象。

2.2 兩組患兒的不良反應比較 觀察組患兒發生的不良反應總發生率為10.53%，明顯低于對照組的31.82%，差異有統計學意義(χ2=4.2189，P=0.0400)，見表1。

表1 兩組患兒的不良反應比較(例)

2.3 兩組患兒的家屬滿意度比較 觀察組患兒的家屬滿意度為92.11%，明顯高于對照組的72.73%，差異有統計學意義(χ2=4.103 6，P=0.042 8)，見表2。

表2 兩組患兒的家屬滿意度比較(例)

3 討論

矮小癥在臨床是比較常見的一種缺乏生長激素的疾病，別名為侏儒癥[6]。患兒因為患有矮小癥會身材矮小而易產生自卑，影響其心理健康，進而影響身體健康和智力的發展，需及時確診并治療[7]。血清中生長激素的激發試驗對診斷和治療矮小癥有很重要的意義，但是該藥物試驗常常引發很多不良反應，排除藥物本身所具有的頭暈或惡心嘔吐的副作用，如果在護理中操作不嚴格、患兒好動和患兒禁食時間不等等原因也會造成不良反應的發生[8-9]。因此，護理人員在護理中嚴格操作再加以預見性護理，可以減少不良反應的發生[10]。預見性護理指的是根據可能發生的不良反應而提前制定應對措施，并且有效避免其發生的護理模式[11]。

本研究中，兩組患兒采血情況均較順利，經預見性護理的矮小癥患兒的不良反應發生率明顯低于常規護理的患兒，說明預見性護理可以減少不良反應的發生，可能的原因是采取了預見性的護理措施。預見性護理先是針對性的成立預見護理小組，通過小組的貢獻查找資料，分析出不良反應，擬定出解決方法[12]。護理中，按照計劃告訴患兒還有家長試驗中可能發生的不良反應以及需注意的事項，比如讓患兒和家長知道試驗中躺床休息的重要和禁食的時間長短需安排得當等，目的是提高患兒對不良反應的認識，并且提高自我管理的能力，最終減少不良反應的發生[13-14]。患兒平躺于床上能夠減輕患兒蒼白、頭暈和惡心嘔吐的癥狀，原因是平躺可以減少能量消耗。禁食時間長或短可能會影響試驗的結果，時間太長還會出現低血糖反應，所以合適的禁食時間是試驗成功的關鍵，試驗結束后合理進食保證患兒生命健康[15]。

在護理中嚴格規范操作，控制輸注的速度和送藥的劑量可以保證試驗順利施行又不發生不良反應，比如當精氨酸輸入太快時會出現頭疼或臉紅等，密切監視患兒的生命體征和用藥物后的過敏反應等，專業操作不但能提高護理人員的專業基礎能力，還對培養護理人員的質量意識、服務意識和綜合意識有很大幫助，從而減少不良反應情況發生[16]。與此同時，對于試驗中出現的腹痛癥狀，護理人員的提早熱敷，可以降低胃腸處交感神經的興奮，從而不會發生痙攣，以減少腹痛的發生[17]。試驗中使用靜脈留置針對患兒靜脈采血，可避免反復穿刺，采血后采取生理鹽水封管，是護理必需的，可防止針頭阻塞這種不良事件的發生[18]。本研究結果還表明，預見性護理的矮小癥患兒的家屬滿意度明顯高于常規護理的患兒，由此體現出預見性護理減少不良反應發生，從而提高了家屬護理滿意度。

綜上所述，預見性護理能夠預防和降低矮小癥激發試驗中不良反應的發生，并且可以提高家屬滿意度，值得臨床推廣與應用。