海南地區(qū)ICU護(hù)士對(duì)失禁相關(guān)性皮炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查

李慧妍，王丹心，陳志林，柴勇，田貝，江維軍，王濤

1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102；

2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570102;

3.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 海口 570100

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和/或糞便中所造成皮膚的炎性反應(yīng)[1]。IAD引起患者局部皮膚紅腫、糜爛、剝脫、疼痛，增加患者壓瘡和繼發(fā)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，且加重護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[2-3]。重癥患者是IAD的高發(fā)人群。據(jù)報(bào)道，我國(guó)重癥患者中IAD的發(fā)病率高達(dá)31.4%～33%[4-5]，且IAD很難與壓瘡相鑒別因此實(shí)際發(fā)生率很有可能遠(yuǎn)高于現(xiàn)有的報(bào)道[6]。2015年全球失禁相關(guān)性皮炎專(zhuān)家小組共識(shí)指出[7]，早期識(shí)別IAD風(fēng)險(xiǎn)并采取積極有效的預(yù)防措施是護(hù)理IAD的關(guān)鍵。因此，ICU護(hù)士掌握IAD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能對(duì)降低IAD的發(fā)生率起到重要作用。本研究旨在了解海南地區(qū)ICU護(hù)士對(duì)IAD知信行的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并為管理者開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)、制定IAD標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2019年3月，使用便利抽樣法對(duì)海南省14個(gè)市縣21所公立醫(yī)院310名符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職在崗的注冊(cè)護(hù)士；ICU工作6個(gè)月以上；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床護(hù)士；工作經(jīng)驗(yàn)不足6個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用“知信行”理論框架，參考2015年《失禁相關(guān)性皮炎專(zhuān)家共識(shí)》，結(jié)合本次調(diào)查目的自行編制《ICU護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知信行調(diào)查問(wèn)卷》。該問(wèn)卷經(jīng)我院5名護(hù)理專(zhuān)家(副主任護(hù)師及以上，工作年限＞10年，傷口造口師且為我院傷口造口失禁小組的核心成員)多次修定，形成最終問(wèn)卷。測(cè)量問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.88。本問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：(1)ICU護(hù)士一般資料，包括工作單位、單位等級(jí)、科室、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、是否為傷口造口師、接受過(guò)失禁相關(guān)性皮炎培訓(xùn)；(2)ICU護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共22個(gè)條目。3個(gè)維度包括：①知識(shí)維度，10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不了解”到“非常清楚”分別計(jì)1～4分，總分10～40分；②態(tài)度維度，6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，總分6～24分；③行為維度，6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～4分，總分在6～24分。問(wèn)卷總分22～88分，分?jǐn)?shù)越高，代表對(duì)ICU護(hù)士對(duì)IAD的知信行水平越高。對(duì)30名ICU護(hù)士進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，其結(jié)果是問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.91。因此可以認(rèn)為該問(wèn)卷具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星制作成電子問(wèn)卷的形式，在海南省重癥培訓(xùn)學(xué)員的微信群中發(fā)布，由學(xué)員轉(zhuǎn)發(fā)給所在重癥科室的其他護(hù)理人員自愿填寫(xiě)。問(wèn)卷設(shè)置一個(gè)IP地址只能填寫(xiě)一次問(wèn)卷，全部題目填寫(xiě)完成后才能提交問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷321份，剔除不符合納入不標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷11份，最終回收有效問(wèn)卷310份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 剔除無(wú)效問(wèn)卷數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)從問(wèn)卷星中導(dǎo)出。采用SPSS 20版本軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比方式描述。采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行多重比較(LSDS-N-K檢驗(yàn))。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 310例ICU護(hù)士的一般資料 本研究共納入海南地區(qū)14個(gè)市縣，21家醫(yī)院，共310名ICU護(hù)士，其中三級(jí)醫(yī)院護(hù)士占49.7%，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士占50.3%。性別：男性占4.5%，女性占95.5%；年齡：21～45歲，平均(27.6±4.56)歲；工作年限：1～3年占26.8%，4～10年占50.1%，11～20年占19.4%，20年以上占2.8%；學(xué)歷：中專(zhuān)占1%，大專(zhuān)占48.1%，本科及以上40.3%；職稱(chēng)：護(hù)士占30.7%，護(hù)師占40.1%，主管護(hù)師占18.3%；副主任護(hù)理師及以上占10.9%；傷口造口師占6.4%；接受過(guò)失禁相關(guān)性皮炎培訓(xùn)的占23.8%。

2.2 ICU護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知信行問(wèn)卷得分情況 海南地區(qū)310例ICU護(hù)士知信行問(wèn)卷總得分為(50.76±10.73)分，其中相關(guān)知識(shí)得分(25.17±6.42)分，重視程度得分(9.17±3.20)分，行為得分(15.41±3.71)分，分?jǐn)?shù)普遍偏低。各維度具體條目及得分情況見(jiàn)表1。

表1 310名ICU護(hù)士IAD知信行各維度具體條目得分情況(分

表1 310名ICU護(hù)士IAD知信行各維度具體條目得分情況(分

知識(shí)維度images/BZ_122_1265_312_2273_366.png1 4 5 7 9 6 2 1態(tài)度維度行為維度IAD的定義IAD主要危險(xiǎn)因素IAD的臨床表現(xiàn)IAD的分級(jí)情況IAD的評(píng)估工具IAD的處理原則IAD預(yù)防措施IAD皮膚清洗液的選擇IAD皮膚護(hù)理用品的選擇IAD與壓瘡的鑒別防治IAD對(duì)重癥患者的很重要IAD預(yù)防比治療更重要失禁護(hù)理工具的選擇對(duì)防治IAD很重要皮膚保護(hù)措施對(duì)防治IAD很重要制定標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程很重要性參加培訓(xùn)提高防治IAD知識(shí)很重要為患者使用收集產(chǎn)品使用過(guò)IAD評(píng)估工具評(píng)估IAD的風(fēng)險(xiǎn)每班評(píng)估患者皮膚情況定期使用皮膚保護(hù)劑保持皮膚濕潤(rùn)為大便失禁患者使用過(guò)隔離產(chǎn)品肛周及周?chē)つw異常情況及時(shí)處理2.85±0.84 2.43±0.79 2.39±0.76 2.29±0.76 2.27±0.78 2.36±0.78 2.57±0.85 2.25±0.81 2.52±0.81 2.28±0.79 1.40±0.63 1.45±0.64 1.57±0.66 1.49±0.62 1.55±0.67 1.42±0.60 2.22±0.76 1.89±0.80 3.17±0.89 1.80±0.80 2.04±0.83 2.84±0.92 0 3 8 6 4 1 3 2 5 3 5 1 6 4 2

2.3 不同ICU護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知信行問(wèn)卷得分比較 不同的教育程度、工作年限、職稱(chēng)的護(hù)士知識(shí)維度得分、行為維度得分均有不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同ICU護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷得分情況(分

表2不同ICU護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷得分情況(分

注：與＞40歲比較，a P＜0.05；：與31～40歲比較(b P＜0.05)；與工作＞20年比較，c P＜0.05；與工作＞10～20年比較，d P＜0.05；與副主任及以上職稱(chēng)比較，e P＜0.05)；與本科及以上相比較，f P＜0.05；與大專(zhuān)相比較，g P＜0.05。

images/BZ_122_1265_1550_2269_1612.png年齡(歲)20～25 26～30 31～40＞40 F值P值工作年限(年)1～3 4～10 11～20＞20 F值P值職稱(chēng)護(hù)士護(hù)師主管副主任及以上F值P值學(xué)歷中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上F值P值傷口造口師91 117 91 11 23.07±6.27ab 25.01±6.53a 27.08±5.99 28.45±4.06 7.339 0.001c 9.95±3.20 8.97±2.81 9.18±3.70 8.72±3.00 0.502 0.680 12.31±3.31ab 13.50±3.67a 14.05±3.89 16.45±3.21 6.382 0.001 83 158 60 2.9 24.14±6.57cd 24.77±6.52cd 28.87±5.64 30.44±3.94 4.474 0.004 9.24±3.26 8.94±2.86 9.47±3.78 10.67±4.03 1.107 0.347 12.55±3.12c 13.48±3.79c 13.90±3.79c 17.11±2.67 4.993 0.002 95 146 57 12 23.99±7.00e 25.51±6.15 25.35±6..23 29.08±3.48 2.780 0.041 9.20±3.10 9.00±3.11 9.24±3.53 10.17±3.20 1.014 0.387 12.49±3.71e 13.72±3.61 14.00±3.80 14.33±3.80 3.040 0.029 31 149 130 23.19±6.16f 25.03±6.72 25.82±6.07 2.780 0.041 8.74±2,71 9.28±3.21 9.15±3.31 1.014 0.387 12.19±3.48fg 13.58±3.61 13.53±3.83 3.040 0.029 18.60±2.77 13.06±3.50 4.780 0.001是否t值20 290 P值30.90±5.44 24.78±6.30 4.234 0.001 10.50±3.95 9.08±3.13 1.923 0.055

2.4 ICU護(hù)士IAD知識(shí)-態(tài)度-行為的相關(guān)性 知識(shí)與態(tài)度、態(tài)度與行為、態(tài)度與行為成正相關(guān)(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 ICU護(hù)士IAD知識(shí)-態(tài)度-行為的相關(guān)性(r值)

3 討論

IAD雖然是重癥患者常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，但直到2014年全球?qū)＜也艑?duì)IAD的相關(guān)定義、表現(xiàn)、防治策略達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，且臨床上常把IAD誤判為Ⅱ期壓力性損傷進(jìn)行護(hù)理。因此臨床護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施掌握情況并不樂(lè)觀[8-9]。通過(guò)本研究也發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)ICU護(hù)士對(duì)IAD的相關(guān)知識(shí)、重視程度、護(hù)理實(shí)踐存在不足。本調(diào)查知識(shí)維度總分40分，而310名ICU的護(hù)士的平均分僅為(25.17±6.42)分，其中掌握最不好的4個(gè)方面分別是：①I(mǎi)AD皮膚清洗液的選擇；②IAD皮膚評(píng)估工具；③IAD與壓瘡鑒別；④IAD的分級(jí)情況。這與程亞艷等[10]的調(diào)查結(jié)果相一致，可見(jiàn)這是護(hù)士普遍存在的知識(shí)盲點(diǎn)。因此醫(yī)院在組織IAD相關(guān)培訓(xùn)時(shí)可以著重這幾個(gè)方面的學(xué)習(xí)。值得注意的是海南地區(qū)ICU護(hù)士對(duì)IAD的重視程度也存在明顯不足，態(tài)度維度總分為24分，護(hù)士的平均分?jǐn)?shù)僅為(9.17±3.20)分。這和我國(guó)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果存在一定的差異，明顯低于國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查的結(jié)果[8-9，11]。分析原因可能與管理人員對(duì)IAD的重視程度不足有關(guān)，最終導(dǎo)致護(hù)士對(duì)IAD的重視程度普遍偏低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有23.8%的護(hù)士接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，傷口造口師占比僅6.3%，嚴(yán)重影響醫(yī)院整體IAD護(hù)理理念的傳播和防治方法的開(kāi)展，最終導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)IAD的關(guān)注度不夠，對(duì)其危害性也認(rèn)識(shí)不足。所調(diào)查的行為維度得分(15.41±3.71)分，其中定期使用皮膚保護(hù)劑保持皮膚濕潤(rùn)，利用IAD評(píng)估工具評(píng)估IAD的風(fēng)險(xiǎn)為大便失禁患者使用隔離產(chǎn)品這3項(xiàng)措施落實(shí)不到位，增加了重癥患者罹患IAD的風(fēng)險(xiǎn)。所以，亟待加強(qiáng)這些方面的培訓(xùn)，從而提高IAD護(hù)理的水平。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同教育程度、不同職稱(chēng)、不同的工作年限的ICU護(hù)士對(duì)IAD的相關(guān)知識(shí)的掌握、護(hù)理實(shí)踐行為均有所不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)IAD的知識(shí)和護(hù)理行為掌握更好，這與劉歡等[12]研究結(jié)果相一致，其原因可能與高學(xué)歷護(hù)士知識(shí)面較廣、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、善于運(yùn)用多種途徑獲得IAD相關(guān)知識(shí)等有關(guān)。工齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高的護(hù)士和新入職的低年資護(hù)士相比較，由于工作經(jīng)驗(yàn)豐富，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多等原因，對(duì)IAD的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能掌握的更好。

本調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士IAD知識(shí)與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識(shí)與行為均成正相關(guān)，其中知識(shí)與行為相關(guān)系數(shù)最高，為0.64。說(shuō)明ICU護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握程度較高，對(duì)IAD重視程度較高，并能采取更為合理有效的護(hù)理措施防治IAD的發(fā)生。因此管理者通過(guò)組織相關(guān)培訓(xùn)對(duì)IAD的整體護(hù)理水平的提高是有推動(dòng)作用的。在培訓(xùn)的方式上可以通過(guò)案例討論、個(gè)案查房、工作坊的形式進(jìn)行，提高護(hù)士的參與度，提高培訓(xùn)效果，從而真正提升IAD的護(hù)理水平。管理者也應(yīng)該基于循證的思維，參考最新實(shí)踐指南，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海南地區(qū)ICU護(hù)士存在IAD相關(guān)知識(shí)較匱乏、重視程度不夠、護(hù)理措施不完善等問(wèn)題，有必要對(duì)重癥護(hù)士開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)新入職、職稱(chēng)低護(hù)士的培訓(xùn)力度，從而降低重癥患者IAD的發(fā)生率。由于本調(diào)查樣本量較少，調(diào)查地區(qū)分布不均，調(diào)查范圍沒(méi)有涵蓋基層醫(yī)院，不能很好的反映各自區(qū)域的實(shí)際情況。因此，各地區(qū)可以各自開(kāi)展本區(qū)域調(diào)查，為本地區(qū)的ICU護(hù)士培訓(xùn)提供參考，以提高其護(hù)理質(zhì)量。