養陰祛瘀湯聯合肺結核標準化療方案治療陰虛火旺型空洞型肺結核的臨床療效及對肺功能的影響※

朱愛茹 次如冰 佘麗君

(河北省石家莊市第五醫院結核病二科，河北 石家莊 050021)

肺結核是一種因肺部結核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，近年來隨著環境的不斷惡化，空氣質量逐漸下降，肺結核發病率明顯升高，同時因肺結核導致的各類死亡病例數也逐漸上升[1-2]。空洞型肺結核屬肺結核的常見類型，其病理改變復雜，多由于肺組織長期反復破壞、修復、大量纖維組織增生，使肺功能嚴重受損。隨著肺結核發病率的升高及耐藥肺結核的不斷增多，空洞型肺結核也不斷增多，而肺結核患者若未經治療或經不規范抗結核治療也可進展為空洞型肺結核[3]。現代醫學的肺結核標準化療方案能有效殺滅結核桿菌，但在改善癥狀及肺功能恢復方面效果欠佳[4]。中醫治療空洞型肺結核有一定優越性，通過辨證論治可改善癥狀。2017-08—2019-01，我們應用養陰祛瘀湯聯合肺結核標準化療方案治療陰虛火旺型空洞型肺結核96例，并與肺結核標準化療方案治療96例對照，觀察臨床療效及對肺功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《臨床結核病學》[5]中空洞型肺結核的診斷標準。中醫診斷參照《中醫內科學》[6]中肺癆的診斷標準，辨證為陰虛火旺型[6]。

1.1.2 納入標準 初診患者；胸部CT檢查表現為空洞型肺結核；痰結核菌涂片陽性；具有不同程度的低熱、咳嗽、盜汗、乏力等癥狀；無合并其他嚴重心、肝、腎臟疾病；神經功能、語言功能正常，能配合完成本研究；本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 妊娠期婦女；對本研究涉及藥物過敏者；合并其他感染性疾病；接受免疫抑制治療者；合并精神性疾病及矽肺等。

1.1.4 剔除標準 研究中出現其他影響本研究的疾病，如神經系統疾病等；出現藥物不良反應；未按要求用藥；用藥期間出現肝腎功能損傷；中途退出研究者。

1.2 一般資料 全部192例均為我院結核病二科住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組96例，男52例，女44例；年齡25～62歲，平均(38.58±5.79)歲；病程2～6年，平均(3.1±1.3)年。對照組96例，男54例，女42例；年齡26～64歲，平均(39.53±5.54)歲；病程2～6年，平均(3.1±1.2)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予肺結核標準化療方案[7]。異煙肼片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020699)300 mg，每日1次口服；利福平膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21023360)450 mg(體質量>55 kg者，600 mg/次)，每日1次口服；吡嗪酰胺片(特一藥業集團股份有限公司，國藥準字H44020947)500 mg，每日3次口服；鹽酸乙胺丁醇片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349)750 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加養陰祛瘀湯。藥物組成：麥冬20 g，生地黃15 g，白及15 g，玄參15 g，茯苓15 g，百部15 g，川貝母10 g，牡丹皮10 g，白芍 10 g，丹參15 g，功勞葉15 g，仙鶴草15 g，三七12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均連續用藥3個月。

1.4 觀察指標及方法 ①2組治療前后，采用肺功能測試系統(MasterScreen型，德國CareFusion公司)進行肺功能檢測，包含第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)。②自擬評分標準，比較2組治療前后中醫證候低熱、咳嗽、盜汗、乏力評分變化，根據無、輕、中、重程度記0、1、2、3分。

1.5 療效標準 顯效：影像學檢查空洞閉合或縮小>50%，原結核病灶吸收>50%，痰菌轉陰率達80%；有效：影像學檢查空洞縮小30%～50%，原結核病灶吸收30%～50%，痰菌轉陰率達40%；無效：影像學檢查空洞無明顯變化或增大或出現新空洞，原結核病灶吸收<30%或擴大，痰菌轉陰率<40%[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FEV1、FEV1/FVC及PEF比較 見表2。

表2 2組治療前后FEV1、FEV1/FVC及PEF比較

由表2可見，2組治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后中醫證候評分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候評分比較 分，

由表3可見，2組治療后低熱、咳嗽、盜汗、乏力評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

近年來，我國肺結核發生率雖然一直呈緩慢平穩下降趨勢，但我國仍是全球肺結核高負擔國家之一[8]。根據世界衛生組織(WHO)數據顯示，我國2017年新發肺結核人數接近90萬，發病人數高居世界第二，僅次于印度，因此肺結核防治是關乎全民健康的重大公共衛生問題[9]。空洞型肺結核周圍肺組織破壞嚴重，纖維組織增生，慢性纖維空洞長期不愈合，局部血液循環差，即使病情得到控制，FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標仍易顯著降低[10]，呼吸功能嚴重受損[11]，不利于空洞愈合，影響患者康復進程。當前國內外治療空洞型肺結核主要采取規范的抗結核治療，由于抗結核治療療程長，患者不易堅持，而短期難有滿意療效，臨床癥狀改善不明顯，患者易反復出現咳嗽、盜汗、低熱、乏力甚至呼吸衰竭、肺部感染等癥狀，因此在治療方案選擇上，越來越多的臨床醫生嘗試加入中醫方案進行協同治療。

空洞型肺結核屬中醫學肺癆、肺疳范疇。中醫學對肺癆的認識歷史悠久，早期古醫籍中并無肺癆病名，大多在虛損、虛勞一類病證中，描述了與肺癆主癥相似的臨床表現，如《靈樞·玉版》中“咳脫形，身熱，脈小以疾”；從唐代起，開始出現“肺勞”，唐·孫思邈在《備急千金要方》中設有“肺勞”專篇，并分析肺勞的病因為“生蟲在肺”；《古今醫統大全·癆瘵門》指出，“癆病”的病因為癆蟲傳染和正氣虛弱，癆蟲傳染是不可缺少的外因，正氣虛弱是主要內因，二者相互為因，同時也指出此病具有傳染性。針對肺癆的治療，中醫古籍也有所論述，早在明代《醫學正傳》中即提出“一則殺其蟲以絕根本，一則補其虛以復其真元”。肺癆病灶在肺，應以補肺氣、益肺陰為主，久病累及脾、腎兩臟，適宜補虛培元；癆蟲為病因根本，治病先治本，故需抗殺癆蟲。空洞型肺結核病位在肺，肺之特性喜潤惡燥，而癆蟲蝕肺，久耗肺陰，易陰虛火旺，患者表現為無痰咳嗽，痰少而黏，咽干咽啞，身體消瘦，煩熱，盜汗，易勞倦，舌紅，少苔有瘀斑，脈細。治宜養陰祛瘀。養陰祛瘀湯方中麥冬養陰潤肺，清心除煩，為君藥。生地黃清熱生津，滋陰涼血，滋腎陰，降虛火，養陰津，泄伏熱；玄參清肺火，益肺陰；白及養陰補肺，寧絡止血，有止血、生肌、消腫作用；茯苓健脾補中，寧心安神，在養陰祛瘀的基礎上兼顧調和脾胃，以上4藥共為臣藥。百部滋陰潤肺，下氣止咳，善治陰癆虛嗽；川貝母清熱潤肺止咳，善止內傷陰虛久咳；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，入血分而善清透陰分伏熱；白芍斂陰止汗，可有效改善盜汗之癥；丹參活血化瘀，以上5藥共為佐藥。三七活血祛瘀，止咳止血；功勞葉清虛熱，益肝腎；仙鶴草補虛止血，以上3藥共為使藥。現代藥理研究認為，麥冬主要含甾體皂苷、生物堿、谷甾醇、葡萄糖、氨基酸、維生素等，可促進細胞免疫及體液免疫功能[12]；茯苓中的茯苓多糖有增強免疫功能的作用，可改善肺結核體虛癥狀[13]；仙鶴草中仙鶴草醇有抗疲勞、調節免疫作用[14]；百部對人型結核桿菌有抗菌作用，百部生物堿能降低動物呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，加快結核菌消除，促進病灶愈合[15]。

肺結核空洞病灶隨著治療逐步吸收好轉是其治療成功的良好指標[16]。本研究治療3個月后影像學檢查結果顯示，治療組總有效率100%，對照組總有效率63.60%，治療組療效優于對照組(P<0.05)，說明養陰祛瘀湯聯合肺結核標準化療方案治療空洞型肺結核，能有效改善癥狀，促進患者康復。2組治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)；2組治療后中醫證候低熱、咳嗽、盜汗、乏力評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明養陰祛瘀湯聯合肺結核標準化療方案能改善患者肺功能及中醫癥狀。

綜上所述，養陰祛瘀湯聯合肺結核標準化療方案治療陰虛火旺型空洞型肺結核，有助于促進患者肺結核空洞愈合，加快病灶吸收，提高治療效果，改善肺功能及中醫癥狀，促進康復，值得臨床推廣應用。