降壓寧方治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓40例療效觀察※

劉 靜 李銳鋒 諶小麗 裴金娜 孫勵娟

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院心病科，河北 遷安 064400)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病，以中老年人患者居多，其發(fā)病與交感神經(jīng)活動亢進(jìn)、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活、腎臟潴留過多鈉鹽、血管重構(gòu)、胰島素抵抗等多種機(jī)制有關(guān)，血壓處于長期高壓狀態(tài)可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器受累，積極有效的降壓治療則可明顯減少靶器官損害的發(fā)生[1]。目前對于原發(fā)性高血壓尚無根治方法，多采用對癥降壓治療，并需長期服藥，導(dǎo)致部分患者治療依從性差[2]。2019-08—2019-12，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用降壓寧方治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓40例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院心病科陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡45～65歲，平均(55.2±4.9)歲；病程3～16年，平均(10.1±2.2)年；高血壓分級均為2級[3]。對照組40例，男26例，女14例；年齡42～65歲，平均(54.6±5.2)歲；病程2～16年，平均(9.8±2.6)年；高血壓分級均為2級。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，高血壓分級為2級，收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；患者知情同意并自愿參加本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓者；合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。非洛地平緩釋片(合肥立方制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040773)5 mg，每日1次口服。囑患者合理飲食，改善生活方式，適當(dāng)運動，避免激烈情緒波動。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用降壓寧方治療。藥物組成：桑寄生15 g，何首烏15 g，郁金15 g，葛根15 g，白芍9 g，槐花15 g，天門冬15 g，赭石12 g，黃柏15 g，赤芍12 g，三七3 g，鉤藤15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均以2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組血壓變化情況并評價療效。比較2組治療前后血壓變化情況，每日2次定時測量血壓，包括收縮壓及舒張壓。比較2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)內(nèi)容擬定，包括眩暈、頭痛、腰膝痠軟及五心煩熱，根據(jù)病情無、輕、中、重的不同，分別評為0、2、4、6分。2組治療期間均進(jìn)行安全性監(jiān)測，觀察血常規(guī)及肝腎功能的變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未下降至正常但已下降>20 mmHg；有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后收縮壓及舒張壓變化比較 見表2。

表2 2組治療前后收縮壓及舒張壓變化比較

由表2可見，2組治療后收縮壓及舒張壓與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后收縮壓及舒張壓與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組收縮壓及舒張壓均低于對照組。

2.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀眩暈、頭痛、腰膝痠軟、五心煩熱積分及總積分變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀眩暈、頭痛、腰膝痠軟、五心煩熱積分及總積分變化情況比較 分，

由表3可見，2組治療后眩暈、頭痛、腰膝痠軟、五心煩熱積分及總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后眩暈、頭痛、腰膝痠軟、五心煩熱積分及總積分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項評分及總積分均低于對照組。

2.4 安全性觀察 2組治療期間血常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討 論

原發(fā)性高血壓以中老年人多見，一年四季均可發(fā)生，是以頭暈?zāi)垦！㈩^痛、項強(qiáng)、惡心嘔吐、耳鳴耳聾等為多發(fā)癥狀的一種常見病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病，其中原發(fā)性高血壓占90%以上[5]。年齡的增長與原發(fā)性高血壓關(guān)系密切，而且男性發(fā)病率略高于女性，中青年人作為社會建設(shè)的主力軍，長期的精神緊張、焦慮、壓抑、不良飲食習(xí)慣，增加了日后罹患原發(fā)性高血壓的風(fēng)險，其相關(guān)并發(fā)癥如心、腦、腎損害可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，致死、致殘率較高。原發(fā)性高血壓西醫(yī)治療原則為合理膳食、控制體質(zhì)量、戒煙酒、增加運動量及降壓藥物治療，其中降壓藥物治療則是其主要的治療手段，效果明顯，臨床一線降壓藥物主要包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑及β-受體阻滯劑等[3]。非洛地平為鈣離子拮抗劑，能夠阻斷心肌和血管平滑肌外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，具有舒張血管平滑肌的作用，但是部分患者存在藥物不耐受，不能從體質(zhì)角度調(diào)理導(dǎo)致血壓持高不降等情況[6-7]。中醫(yī)學(xué)對治療原發(fā)性高血壓有其獨到之處，具有毒副作用較小，藥物有效成分多元化，對病情更具有針對性，在改善癥狀、縮短病程等方面具有明顯優(yōu)勢[8]。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)眩暈范疇，認(rèn)為本病主要是因為情志不遂、年高腎虧、飲食不節(jié)、先天稟賦不足等誘發(fā)，為本虛標(biāo)實之證，與肝的關(guān)系最為密切，肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標(biāo)，陰虛陽亢是其基本病機(jī)。肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，素體腎陰不足，腎水匱乏，水不涵木，肝陰耗傷，陽亢于上，或長期憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰暗耗，陰虛陽亢，風(fēng)升陽動，發(fā)為眩暈。《素問·至真要大論》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”清·林珮琴《類證治裁·眩暈》言：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動主升……以致目昏耳鳴,震眩不定。”降壓寧方是我們臨床治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)驗方，方中桑寄生、何首烏為君藥，二者均為補益水木、精血之品，補肝益腎，滋木涵水；鉤藤、郁金、生槐米、白芍、天冬、赭石為臣藥，助君藥滋陰斂陽，重鎮(zhèn)降逆，以助降壓；久病入絡(luò)，故佐以赤芍、三七涼血活血，使行血而不動血，涼血而不留瘀；葛根、黃柏為使藥，葛根生津柔筋，黃柏引諸藥入下焦肝腎，且助臣藥清亢盛之陰火。諸藥合用，共奏滋陰清肝、活血清熱、潛陽止眩之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑寄生有明顯的降壓舒張血管作用，還具有增加冠脈血流量、降低心肌耗氧、抗血小板聚集等作用[9]；何首烏有降血脂、抗動脈粥樣硬化、保肝、延緩衰老等作用[10]；鉤藤有降血壓的功效，鉤藤堿還能明顯抑制血小板聚集、預(yù)防血栓的形成[11]；天麻素有降血壓作用，還可增加外周及冠脈血流量[12]；三七具有活血止血、鎮(zhèn)靜催眠、增加冠脈血流量、減輕心肌耗氧等功效[13]；葛根具有直接的血管擴(kuò)張作用，使外周血管阻力下降，從而血壓下降，還具有抗血小板聚集作用[14]；黃柏具有中樞性降壓作用及擴(kuò)張冠狀動脈作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后收縮壓及舒張壓均低于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥狀眩暈、頭痛、腰膝痠軟、五心煩熱積分及總積分均低于對照組(P<0.05)。提示降壓寧方治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓療效確切，可明顯降低血壓水平，改善患者中醫(yī)癥狀，提高臨床療效，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。