GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案中不同促排卵藥物對(duì)卵巢慢反應(yīng)分娩結(jié)局的影響

唐小飾，溫燦鑫，潘 萍，李 予

（1.北京市航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，廣東 廣州 510120）

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）方案是體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）治療中常用且結(jié)局良好的促排卵方案之一，但有部分卵巢儲(chǔ)備正常患者在該方案中發(fā)生卵泡發(fā)育的慢反應(yīng)，導(dǎo)致周期取消率增加和妊娠率下降等不良結(jié)局。研究顯示在GnRH激動(dòng)劑方案促排卵發(fā)生卵巢慢反應(yīng)時(shí)，添加含黃體生成素（luteinizing hormone，LH）活性的藥物對(duì)臨床結(jié)局的改善作用優(yōu)于增加卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）劑量［1-2］。添加含LH活性的不同藥物，包括人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、人重組黃體生成素（recombinant luteinizing hormone，rLH）及人絕經(jīng)期促性腺激素（human menopausal gonadotro?pin，HMG），目前對(duì)這幾種不同藥物改善卵巢慢反應(yīng)的效果無(wú)大樣本的臨床研究。因此，本研究擬探討卵巢儲(chǔ)備功能正常患者采用GnRH激動(dòng)劑方案促排卵時(shí)發(fā)生卵巢慢反應(yīng)，補(bǔ)充含LH活性的不同藥物對(duì)IVF結(jié)局的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年1月1日至2016年6月30日在本中心行IVF/ICSI-ET助孕的不孕患者，共納入872例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②雙側(cè)卵巢同時(shí)存在，竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）＞7個(gè)；③第1或2 IVF周期；④GnRH激動(dòng)劑方案（包括長(zhǎng)效長(zhǎng)方案、短效長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案），促性腺激素（gonadotropin，Gn）啟動(dòng)量≥150 U/d；⑤慢反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：Gn刺激卵巢5～8 d時(shí)，無(wú)卵泡＞10 mm且雌二醇（estradiol，E2）＜660 pmol/L；⑥促排卵中后期添加hCG、rLH或HMG。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)卵巢低反應(yīng)史。本研究獲得中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者知情同意。

1.2 促排卵方案與分組

1.2.1 長(zhǎng)方案 于……