藥學干預對酶抑制劑類抗菌藥物臨床合理用藥的效果研究及不良反應的影響

尤 萏，楊 華

(江蘇省無錫市人民醫院 無錫 214000)

臨床上，抗菌藥物的使用比較普遍，通過殺菌、抑菌，發揮出抗炎、抗感染的功效。酶抑制劑類抗菌藥是酶抑制劑和抗菌藥的結合產物，不少醫師認為這一類藥物比青霉素、頭孢菌素高級，但又比不上碳青霉烯，這種認識是片面的[1]。近年來，針對抗菌藥物濫用帶來的抗菌效果差、耐藥性增加、治療費用高等問題，如何解決成為醫務人員的關注重點。實踐證實，藥學干預是一個有效的解決途徑，是提高用藥合理性的重要手段[2]。本研究選取400例患者作為對象，探討了藥學干預的應用價值，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年3月-2020年6月間，我院使用酶抑制劑類抗菌藥物治療的患者中選取400例。根據不同的用藥管理方法，劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為200例。對照組中，門診46例、住院154例；有113例是男性患者，有87例是女性患者，構成比為56.5%、43.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有79歲，計算平均值為(54.3±12.7)歲。試驗組中，門診42例、住院158例；有107例是男性患者，有93例是女性患者，構成比為53.5%、46.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有80歲，計算平均值為(55.7±14.6)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 納排標準

①納入要求[3]：經實驗室檢查確診，符合用藥指征；年齡18～80歲，對本次研究內容有正確認識。②排除患者：認知或溝通障礙的患者；藥物過敏的患者；肝腎功能損害的患者等。

1.3 方法

所有入組患者，均選擇酶抑制劑類抗菌藥物治療，常見如阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、替卡西林鈉舒巴坦鈉等。對照組患者給予常規用藥指導，講解用藥方法、時間、劑量，介紹常見的不良反應現象，出現異常情況及時告知醫護人員等。試驗組患者實施藥學干預，內容包括：

(1)完善管理制度。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、處方點評制度等，結合醫院的實際情況，對酶抑制劑類抗菌藥物的使用完善管理制度，指導這些藥物的臨床使用，讓醫務人員意識到合理用藥的緊迫性。考慮到醫療服務、患者就診均是動態變化的，管理制度也要及時更新，切實滿足用藥服務需求。

(2)加強宣傳工作。動員醫師、藥師，積極參與藥學干預工作。①仔細查閱患者的病歷資料，對處方進行抽查，針對不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方進行記錄。②發現酶抑制劑類抗菌藥物不合理使用的情況，及時上報、并反饋給臨床醫師，采取改進措施，不斷提升專業技能水平。

(3)劃分用藥等級。匯總常用的酶抑制劑類抗菌藥物，根據用藥特點劃分不同等級，明確使用權限：①1級，醫師根據患者的癥狀、檢查結果，就能直接開具處方并使用；②2級，醫師開具處方后，要獲得主治醫師的審核和簽字才能使用；③3級，副主任醫師或至少3名主治醫師會診，對開具處方進行審核和簽字后再使用。

(4)提供用藥咨詢。在醫院內設置用藥咨詢部門，開設咨詢熱線，為患者發放藥物咨詢卡，確保患者和醫務人員能隨時溝通，了解酶抑制劑類抗菌藥物的使用知識。以住院患者為例，拿到藥物使用前，責任護士告知具體用法；如果患者依然有疑問，可到咨詢部門進行咨詢，醫務人員根據用藥品種針對性答疑，提高患者的依從性，嚴格遵醫囑用藥。如果是門診患者，可在家中撥打咨詢電話，同樣獲得醫務人員的幫助。

(5)醫師藥師培訓。醫師和藥師加強溝通，定期組織培訓活動，例如學術討論、專題講座、教學參觀等，了解醫藥前沿，學習酶抑制劑類抗菌藥物知識，重點從藥物分類、作用機制、常見不良反應、耐藥問題等方面入手。同時，配合考核和評價，將培訓成果和崗位績效、年終評優相掛鉤，激發醫師和藥師的積極性。

1.4 觀察指標

①統計不合理用藥情況，例如藥物用量不當、無指征用藥、超說明書用藥、聯合用藥不適宜等。②比較各項用藥指標，其中藥物利用指數是使用頻率和用藥時間的比值[4]，結果≤1說明日劑量低于限定值，用藥合理；結果>1說明日劑量高于限定值，用藥不合理。③患者用藥后，觀察不良反應情況，根據癥狀表現和危害程度，分為輕度(反應輕微，不需特殊處理)、中度(反應明顯，可能對器官組織功能造成損害)、重度(反應劇烈，損害器官組織功能，威脅生命安全)3個等級[5]。

1.5 統計學方法

統計學計算采用SPSS 25.0軟件。不合理用藥、不良反應的表示形式是(例數，百分率)，用藥指標的表示形式是(均數±標準差)，分別進行χ2檢驗和t檢驗。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結果

2.1 不合理用藥情況比較

數據顯示，試驗組、對照組中的不合理用藥病例分別有2例、10例，構成比是1.0%、5.0%。可見，試驗組不合理用藥比例更小(P<0.05)，見表1。

表1 不合理用藥情況比較 (n，%)

2.2 各項用藥指標比較

相比于對照組，試驗組用藥時間、平均費用、藥物利用指數的數值更小，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 用藥時間、費用和藥物利用指數比較

2.3 不良反應情況比較

數據顯示，試驗組不良反應輕、中、重度構成比依次是5.0%、3.0%、0.5%；對照組依次是7.5%、7.0%、2.0%。可見，試驗組不良反應總發生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應發生率及嚴重程度比較(n，%)

3 討論

簡單來說，藥學干預就是患者就診過程中，對醫師開具的處方進行監測，評估適宜性和規范性[6]。將藥學干預引入抗菌藥物的使用上，能提高用藥合理性，保證患者的用藥安全。得益于醫療技術的進步，酶抑制劑類抗菌藥物的應用更加普遍，國內常見的酶抑制劑有三種，分別是克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦，和抗菌藥物復合后，能擴大抗菌譜、增強抗菌作用[7]。

臨床用藥時，如果用藥不合理、出現濫用現象，一方面人體內會出現耐藥菌株，另一方面體內正常菌群失調，甚至會提高二重感染風險[8]。患者就診時，使用酶抑制劑類抗菌藥物，要經過醫師開具處方、藥師調劑藥品、醫務人員指導用藥方法等環節，每一個環節都可能造成不合理用藥的現象。鈕玉榮[9]的研究稱，醫師面對眾多患者，存在較大的壓力，一旦診斷不當、選藥不當，就可能開具出不合理的處方，實施藥學干預是有必要的。

本次研究中，試驗組從完善管理制度、加強宣傳工作、劃分用藥等級、提供用藥咨詢、醫師藥師培訓等方面進行藥學干預，結果顯示不合理用藥比例更小，不良反應發生率更低，且用藥指標優于對照組，有顯著性差異，和鄧雪玉[10]的研究結果相近。綜上，臨床使用酶抑制劑類抗菌藥物時，開展藥學干預能減少不良反應，提高用藥合理性和安全性，具有推廣價值。