采用益肺化痰活血顆粒治療慢阻肺穩定期氣虛痰瘀互結型的探討

羅麗萍，諸 晶

(泉州市中醫院中醫內科，福建 泉州 362000)

慢肺阻是臨床常見可預防并治療的肺部疾病，以氣流受限不完全可逆、持續性發展等為主要特征，在臨床上表現為慢性咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶、哮鳴音等[1]。本研究依托中醫治療理念，以中西醫結合理論為指導，就益肺化痰活血顆粒在慢阻肺穩定期氣虛痰瘀互結型患者中的治療效果進行了探究，以供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例研究對象均為我院肺病科2019年1月-2020年6月門診治療(注：慢阻肺穩定期不收住院，均門診治療慢阻肺穩定期氣虛痰瘀互結型患者)。通過信封法分組后，對照組40例，男性23例，女性17例(注：臨床實踐中慢阻肺男女比例4∶1～3∶1)；年齡40～76歲，平均(61.25±7.11)歲；病程1～6年，平均(3.65±1.02)年；輕度2例，中度24例，重度14例。觀察組40例，男性24例，女性16例；年齡40～75歲，平均(61.31±7.08)歲；病程1～6年，平均(3.62±1.14)年；輕度1例，中度25例，重度14例。基線資料比較，兩組差異無統計學意義(P<0.05)。

納入標準：①慢性阻塞性肺疾病確證病例且符合氣虛痰瘀互結證癥候標準(參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》《GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的診斷標準(2019)》等制定)患者；②處于穩定期且年齡為30～80歲患者；③簽署知情同意書患者。

排除標準：①慢阻肺未見于年輕女性；②研究所用藥物過敏患者；③無法正常溝通或對治療依從性差患者；④合并惡性腫瘤、支氣管擴張、肺栓塞以及非慢肺阻引發重要器官功能障礙患者。

1.2 方法

對照組：給予患者西醫標準化治療，吸入用信必可都保160μg/4.5μg，2吸/次，Bid(生產企業：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140457)。

觀察組：在對照組的基礎上給予患者益肺化痰活血顆粒口服治療。組成成分：黨參30g、黃芪30g、瓜蔞10g、蘆根10g、冬瓜仁10g、紅景天10g、茯苓15g、苦杏仁10g、桃仁10g、桔梗10g、麻黃10g、桂枝10g、麥冬10g、五味子10g、炙甘草6g。由藥房配置成全成分顆粒劑沖服，早晚飯后0.5h各1次。所有患者均持續治療28d。療程結束后，綜合評估治療效果，并定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標

中醫證候積分(包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音、大便干結單項積分與總結分，分數越高病情越重)、肺功能指標(包括用力肺活量FVC，第一秒用力呼氣量占所有呼氣量比例EV1/FVC以及第1秒用力呼氣量占預計值百分比FEV1%pred)、血氣分析與炎癥指標(包括動脈氧分壓PaO2、動脈二氧化碳分壓PaCO2、白細胞計數WBC、C反應蛋白CRP以及血沉ESR)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、臨床治療有效率以及不良反應發生率。

1.4 療效判定

參照《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則(2018)》相關規定進行臨床療效判定：①顯效，癥狀、體征完全或基本消失，療效指數不低于90%；②有效，癥狀、體征大幅度改善，療效指數不低于60%；③無效，病癥無變化、病情加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療后中醫證候積分情況

治療后兩組中醫證后各單項積分與總結分均低于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 中醫證候積分比較分]

2.2 肺功能指標水平改善情況

經治療兩組肺功能指標均明顯改善，與治療前比較有明顯差異(P<0.05)，但觀察組改善效果更好，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 肺功能指標比較

2.3 治療后血氣與炎癥指標水平

治療后觀察組PaO2、PaCO2、WBC、CRP、ESR等指標水平明顯好于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 治療后血氣與炎癥指標水平比較

2.4 治療前后兩組SGRQ評分情況

治療前兩組SGRQ評分無明顯差異(P>0.05)，治療后均降低，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，如表4所示。

表4 治療前后兩組SGRQ評分比較分]

2.5 臨床治療有效情況與不良反應發生情況

觀察組臨床治療有效率更高，兩組差異較大(P<0.05)；觀察組不良反應發生率更低，兩組差異不大(P>0.05)，如表5所示。

表5 臨床治療有效率與不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺在中醫領域屬于“肺脹”“喘證”等范疇，認為該病的病因病機在于久病肺虛，痰瘀于肺，或吸煙日久、毒物損肺致肺虛，或外邪侵擾傷及肺氣，失治誤治。而肺病日久，則肺氣失調，陰液難化，聚痰伏于肺，肺損肺虛，致百脈損傷，氣血不暢，血瘀經阻，水、飲、痰、濕內生。因此，關于慢阻肺中醫主張根據患者具體情況進行辨病辯證治療[2]。慢肺阻穩定期氣虛痰瘀互結型作為肺脾腎氣虛，久病痰、瘀、濕互結的結果，應以補虛、化痰、除濕、活血等為主進行辯證用藥。

從本研究所用益肺化痰活血顆粒藥物組成分來看，黨參、黃芪健脾益肺、養血益氣、提高免疫力；瓜蔞潤肺滌痰、寬胸散結；蘆根清熱瀉火、除煩；蘆根在與冬瓜仁、桃仁、茯苓等配伍后，可清肺、化痰、祛瘀、平喘；苦杏仁入肺經，主要用于祛痰、止咳、平喘；桔梗開宣肺氣、寒熱兼治；麻黃散寒、宣肺、平喘；桂枝溫通經脈，與紅景天配伍可益氣活血、通脈平喘；麥冬清心潤肺、滋養肺陰；五味子斂肺止咳、養陰固精，可保五臟氣機；炙甘草補脾和胃、益氣養脈等，促進免疫機制改善。上述藥合理配伍后，能夠達到慢阻肺穩定期氣虛痰瘀互結型有效治療目的，從本研究結果(表1～5)中可得到充分說明。

總而言之，在西醫治療基礎上為慢阻肺穩定期氣虛痰瘀互結型患者行益肺化痰活血顆粒治療利于療效提升，可改善患者肺功能，促進患者健康恢復。