美托洛爾聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的治療效果

楊 軍

(慶陽市環縣中醫院，甘肅 慶陽 745700)

陣發性心房顫動是臨床上較為常見的一種心律失常，臨床上多采取藥物治療陣發性心房顫動，其中胺碘酮、厄貝沙坦、美托洛爾為臨床上常用的治療藥物，且對陣發性心房顫動均具有一定的治療效果[1]。本研究針對我院收治的陣發性心房顫動患者進行研究，其目的在于分析在治療陣發性心房顫動患者時，給予美托洛爾聯合胺碘酮治療的臨床效果。研究結果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月-2020年1月收治的60例陣發性心房顫動患者，采用隨機數字表法分為2組，每組各30例。對照組中，女14例，男16例；年齡30～75歲，平均年齡(52.64±4.39)歲；體質量45～87kg，平均體質量(66.12±5.69)kg。觀察組中，女12例，男18例；年齡31～75歲，平均年齡(53.42±4.28)歲；體質量46～86kg，平均體質量(66.29±5.54)kg。兩組患者的年齡、體質量等資料進行統計學計算后，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：無精神障礙、智力障礙者；參與本次研究前未有疾病相關治療史者；未合并免疫系統疾病者；未合并甲狀腺功能亢進癥者。

排除標準：持續性或永久性房顫者；處于妊娠期或哺乳期的婦女；對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規治療：擴血管、抗血小板聚集、利尿劑等。

1.3.1對照組

對照組在常規治療的基礎上給予厄貝沙坦聯合胺碘酮治療，厄貝沙坦(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030016)口服，起始劑量0.15g/次，1次/d，根據病情可增至0.3g/次，1次/d；胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字H20181048)靜脈滴注，負荷量3mg/kg，維持劑量1～1.5mg/min，6h后減至0.5～1mg/min，1200mg/d，之后逐漸減量，靜脈滴注不超過3～4d。

1.3.2觀察組

觀察組在常規治療的基礎上給予美托洛爾聯合胺碘酮治療，美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準字J20150044)，空腹口服，1d/次。其中，胺碘酮的用法用量與對照組保持一致。兩組均于治療1個月后評估效果。

1.4 評價指標

(1)P波變化情況：在治療前及治療1個月后應用24h動態心電圖(慧潤康(北京)科貿有限公司；型號：Mobil Cube 12S)測定，走紙速度50mm/s，依據心電圖形，測定最大P波時限(Pmax)、最小P波時限(Pmin)、P波離散度(Pd)=Pmax-Pmin。

(2)分別在治療前及治療1個月后的清晨，采集患者空腹時肘靜脈血3mL，離心后，應用全自動生化分析儀(廣東東唐電子科技有限公司；型號：DP-280)測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)；應用化學發光法測定心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)；應用熒光免疫分析法測定N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)含量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后P波變化情況對比

治療前，兩組Pmax、Pmin、Pd進行比較，P>0.05；治療后，觀察組Pmax、Pmin、Pd與對照組的Pmax、Pmin、Pd比較均偏低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后P波變化情況對比

2.2 兩組患者治療前后相關指標對比

治療前，兩組患者的hs-CRP、cTnI、NT-proBNP水平比較，P>0.05；治療后，觀察組患者的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平與對照組的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP比較均偏低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后相關指標對比

3 討論

陣發性心房顫動的發病基礎為心房電生理、結構重構，而hs-CRP水平可以降低心房傳導速率、縮短心房有效不應期，其參與了心房電生理、結構重構。房顫觸發的生理學基礎為Pmax、Pmin和Pd，因而臨床上多應用其變化情況，以檢測患者的療效及預測陣發性心房顫動的復發可能性。目前認為，陣發性心房顫動患者存在一定的心肌鈣內流上升情況，鈣內流會促進心肌細胞蛋白質合成，致使心肌細胞體積不斷增長，導致心室重構、肥厚情況，臨床上在治療陣發性心房顫動患者時多采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療，而厄貝沙坦可以有效抑制AngⅠ向AngⅡ的轉化過程，可以有效抑制血管平滑肌收縮，進而增強交感神經的興奮作用，對心室重構具有改善及逆轉作用[2]。同時，其對AngⅡ與心肌細胞表面受體的結合過程具有抑制性，可以有效改善鈣內流現象，進而可以抑制心室重構。胺碘酮對心肌組織的動作電位、有效不應期具有延長作用，它可以消除折返激動，且其可在一定程度上抑制心房、心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度。而美托洛爾對心肌耗氧量具有降低作用，可有效改善患者的心肌能量代謝水平，對心臟的自主神經張力具有改善作用，還可有效減慢患者的心率、減慢傳導，并增加房室結構有效不應期，降低Pd，進而降低房顫的發生風險。本研究結果顯示，治療后，觀察組Pmax、Pmin、Pd均低于對照組，且cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于對照組，這表明應用美托洛爾聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的效果較好，可以有效減少房顫，降低患者體內的炎性水平及NT-proBNP水平，改善心肌酶譜水平，促進患者康復。

綜上所述，美托洛爾聯合胺碘酮治療可降低陣發性心房顫動患者房顫，降低炎性因子及NT-proBNP水平，對病情好轉具有促進作用。