舒芬太尼鎮痛治療對膈肌運動功能的影響

廖 星，趙 燊*，龔 崢，黃 龍

(1.福建省立醫院重癥醫學一科，福建 福州 350000；2.福建省立醫院金山南院重癥醫學科，福建 福州 350000)

對全身多發創傷骨折患者實施快速鎮痛醫療，是緩解患者焦慮、緊張，提高治療依從性，改善預后的重要措施[1]。舒芬太尼屬于中效類阿片受體激動劑，為目前臨床鎮痛治療中應用最為廣泛的阿片類藥物之一，其具有鎮痛作用強、不良反應少等優點[2]。膈肌為人體重要呼吸肌，其活動狀態直接影響患者呼吸功能[3]。多發骨折術后入住重癥監護室患者，其疼痛程度高，需要實施有效的鎮痛鎮靜治療。本研究則主要探討舒芬太尼鎮痛治療對膈肌運動功能的影響，從而對臨床鎮痛治療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年8月本院急重癥監護室收治的骨科多發傷手術術后嚴重疼痛患者80例為研究對象，入組前均與患者監護人簽署同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：生命體征平穩，意識清晰，精神狀況正常。排除標準：顱腦外傷，精神障礙，失血性休克，消化系統疾病、呼吸系統疾病等。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男26例，女14例，年齡18～50歲，平均年齡(38.5±2.1)歲，入住重癥監護室時間8～24h，平均(16.1±1.8)h；觀察組中，男25例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡(38.6±2.0)歲，入住重癥監護室時間8～24h，平均(16.0±1.8)h，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入組后均實施鎮痛藥物治療，其中對照組使用右美托咪定200μg+嗎啡10mg，加入生理鹽水配置成50mL，靜脈泵注；觀察組使用舒芬太尼50μg，加入生理鹽水配置成50mL，靜脈泵注，兩組均根據患者疼痛情況實施調節。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組干預前，干預48h后膈肌活動度，并統計干預前后膈肌活動度差。膈肌活動度為患者仰臥平均呼吸時，應用凸陣探頭于右鎖骨中線、腋前線及肋緣交界中點位置測定，測定時應用M模式，保持隔肌垂直，并連續取3個穩定波形進行計算。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組干預前后膈肌活動度比較，干預前兩組膈肌活動度比較差異無統計學意義，干預后觀察組膈肌活動度顯著大于對照組(P<0.05)，干預前后膈肌活動度差比較，觀察組顯著小于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組干預前后膈肌活動度比較

3 討論

膈肌屬于人體最重要呼吸肌，正常情況下為機體提供60%～80%的主動吸氣源動力[4]。研究證實，人體清醒狀況下呼吸動力泵主要源自膈肌的收縮與舒張，其膈肌的活動幅度對呼吸做功有十分重要的意義[5]。故研究膈肌活動狀態可在一定程度上反映機體呼吸功能的變化[6]。超聲能對膈肌活動做到實時監測，為目前臨床中安全性高，且快速、可重復檢查膈肌活動情況的主要方法，通過監測膈肌的運動情況，從而反映患者的呼吸狀況[7]。

多發傷尤其是全身多處骨折患者，術后多數需要入住重癥監護室，雖然骨折得到有效治療，但手術、應激等導致的疼痛無法避免，此時有效的鎮痛治療對促進患者早期康復、減輕應激反應、減少并發癥有重要意義。針對多發傷患者的鎮痛，本研究觀察組使用舒芬太尼，相對于應用右美托咪定聯合嗎啡，比較兩組干預前后膈肌活動度發現，干預后觀察組膈肌活動度顯著大于對照組，干預前后膈肌活動度差比較，觀察組顯著小于對照組。說明應用舒芬太尼鎮痛治療，對膈肌活動度的影響較小，進而可推測其對患者主動呼吸做功影響較小。

本研究觀察組使用的舒芬太尼，為強力的中效阿片類受體激動劑，其對μ受體有高度親和力，通過抑制腦干邊緣系統，發揮鎮痛作用，同時可選擇性的抑制κ受體，進而減少呼吸抑制發生，故在有效提供鎮痛效果的同時，顯著減少對膈肌運動的影響[8-10]。

綜上所述，在重癥監護室使用舒芬太尼鎮痛治療，其對膈肌運動影響小，值得臨床推薦。