血府逐瘀湯對(duì)缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

丁 佳

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000)

缺血性卒中屬于腦血管疾病，在中老年群體中具有極高的發(fā)病率，多數(shù)患者病發(fā)之后極易引起痙攣性癱瘓，若是治療不當(dāng)或未得到及時(shí)有效治療，將會(huì)進(jìn)一步加重病情，增大患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)難度[1]。本研究以126例缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者作為研究主體，重點(diǎn)分析了血府逐瘀湯對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的126例缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者均于2019年04月—2020年04月納入。本研究通過單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合頭顱MRI以及CT診斷，確定為缺血性卒中，且一側(cè)肢體伴有痙攣性癱瘓，腱反射、肌張力亢進(jìn)；知情同意且自愿參與；缺血性卒中處于緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、近期曾用過肌肉松弛類藥物、意識(shí)不清、心肝腎功能嚴(yán)重異常；腦外傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙、對(duì)研究用藥過敏者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組設(shè)為常規(guī)組，另一組設(shè)為研究組，每組各63例。研究組包括38例男性和25例女性，年齡45～80歲，平均年齡(63.2±13.3)歲；26例腦葉病變，20例基底節(jié)病變，17例多灶性病變。常規(guī)組包括39例男性和24例女性，年齡44～80歲，平均年齡(63.6±13.5)歲；25例腦葉病變，21例基底節(jié)病變，17例多灶性病變。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)治療：予以腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、腦循環(huán)改善類藥物、血壓控制、血脂了解、抗血小板聚集、抗凝處理，常規(guī)氧療。口服巴氯芬片[由衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司(中國(guó)臺(tái)灣)提供，批號(hào)HC20140013]解痙，初期5mg/d，3次/d；每隔3d增加5mg，最高用藥量<50mg/d，持續(xù)口服12周，如果患者不適明顯，適當(dāng)減少用藥量。除此之外，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，包括屈曲、抓握鍛煉，洗臉?biāo)⒀赖壬钭岳砟芰﹀憻挘嵬取⒉叫小⑶サ然顒?dòng)鍛煉，骨盆旋前、伸展上肢、旋轉(zhuǎn)肘部與軀干、髖內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，座位與站立平衡訓(xùn)練，30min/次，3次/d。

在常規(guī)治療的同時(shí)，給予研究組患者加用血府逐瘀湯：桃仁12g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、紅花9g、牛膝9g、枳殼6g、赤芍6g、桔梗5g、川芎5g、柴胡3g、甘草3g。全方用清水煎煮成湯藥口服，150mL/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，堅(jiān)持治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評(píng)價(jià)：臨床體征、癥狀表現(xiàn)顯著減輕，MAS(改良Ashworth量表)肌張力降低2級(jí)以上，為顯效；臨床體征、癥狀表現(xiàn)有所改善，MAS肌張力減低1～2級(jí)，為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率。

(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)以FMA(Fugl-Meyer)量表為主，分值越高越好；生存質(zhì)量評(píng)價(jià)以Barthel指數(shù)為主，滿分100分，分值越高越好；神經(jīng)功能評(píng)價(jià)以NIHSS卒中量表為主，滿分42分，分值越低越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比

研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比如表1所示。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比

2.2 研究組與常規(guī)組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組與常規(guī)組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比如表2所示。

表2 研究組與常規(guī)組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 研究組與常規(guī)組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比

研究組與常規(guī)組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比如表3所示。

表3 研究組與常規(guī)組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

中醫(yī)治療主張舒經(jīng)、通絡(luò)、活血、止痛、解痙、榮筋、養(yǎng)血。血府逐瘀湯中的柴胡解郁、疏肝；紅花、桃仁可止痛、化瘀、祛瘀、行滯、破血；桔梗行滯、理氣；當(dāng)歸、赤芍活血、養(yǎng)血；牛膝通經(jīng)、化淤血；川芎補(bǔ)中、補(bǔ)血、益氣；生地黃養(yǎng)血又滋陰，祛瘀又不影響血循環(huán)；枳殼理氣、疏肝，與川芎聯(lián)合加強(qiáng)活血、理氣之功效[2]。

血府逐瘀湯經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)可以顯著減低血液黏稠度，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，以防血小板聚集導(dǎo)致的血栓形成；紅花之中的紅花黃色素可以降壓、擴(kuò)血管、優(yōu)化血循環(huán)，羥基紅花黃色素可以增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性，以免腦細(xì)胞壞死；桃仁可抑制血栓發(fā)生，還可以抗凝、改善腦組織血流量；當(dāng)歸之中的阿魏酸能夠抗血小板聚集、抗高凝血、優(yōu)化腦組織微循環(huán)，還可以保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；川芎可抑制腺苷二磷酸引起的高凝血，促使腦內(nèi)血流量進(jìn)一步增加，幫助患者快速恢復(fù)神經(jīng)功能。

總而言之，血府逐瘀湯應(yīng)用效果突出，值得臨床將其作為治療缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者的首選方案。