口服避孕藥治療與中藥聯合妥賽敏治療剖宮產術后子宮疤痕憩室出血的效果評價

柯瑞平

(福建省永泰縣醫院婦產科，福建 福州 350700)

剖宮產作為一種創傷性操作，存在手術切口，當切口愈合不良容易在子宮下段形成疤痕憩室，出現經期延長、陰道出血、異常子宮出血等癥狀，對患者身心健康造成損害，嚴重降低患者生活質量[1]。本研究以100例患者為例，對口服避孕藥治療與中藥聯合妥賽敏治療的效果進行了觀察與評價，意在為臨床實踐提供有益指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從醫院2015年8月—2020年8月收治剖宮產術后子宮疤痕憩室出血患者中，根據納入標準(臨床檢查、指證分析確診為剖宮產術后子宮疤痕憩室出血患者；病歷資料保全完好患者；簽署知情同意書患者)與排除標準(對研究藥物過敏患者；治療依從性差患者；隨訪易丟失患者；中途退出患者；合并內分泌系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤等患者；存在重要器官功能障礙患者)選取100例進行研究。遵循患者及其家屬意愿結合治療方案差異分成兩組。其中對照組50例，年齡26～38歲，平均年齡(29.46±2.33)歲；觀察組50例，年齡25～38歲，平均年齡(29.61±2.17)歲。兩組一般資料比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：口服避孕藥治療，藥物選用去氧孕烯炔雌醇片(商品名稱：媽富隆；生產企業：N.V.Organon；批準文號：H20130491；用法用量：1s/次，1次/d；)加醋酸環丙孕酮片(商品名稱：華典；生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20056637；用法用量：2mg/次，2次/d，飯后溫水送服)。

觀察組：中藥聯合妥塞敏治療。中藥主要成分：黨參、黃芪、白芍、白術、甘草、當歸、沒藥、山茱萸、益母草、仙鶴草、牛膝等。由醫院統一代煎，每日一劑，分兩次服用，每次200mL。妥塞敏(通用名稱：氨甲環酸片；生產廠家：CMIC CMO CO.LTD.Shizuoka Plant；批準文號：H20160282；規格型號：0.5g×100s)，每日1～2g，分2～4次服用。

兩組均連續治療1個月后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

臨床治療有效率，治療后疾病復發率，治療前后兩組患者憩室橫徑、憩室縱徑、憩室橫縱均值、肌壁最薄處厚度等彩超指標水平(專業醫師于治療前后，患者預警來潮第8d進行陰道三維彩超檢查)，患者治療滿意度，用藥不良反應發生率。

1.4 療效判定

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫婦科病證診斷療效標準》相關規定判定：臨床癥狀、體征完全消失，出血停止，相關檢查指標恢復正常，視為顯效；癥狀、體征基本恢復，出血停止，相關檢查指標基本恢復正常，視為有效；病情無變化或加重，視為無效。臨床治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療有效情況

觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 子宮疤痕憩室出血復發情況

隨訪期間對照組12例復發，復發率為24.00%(12/50)；觀察組2例復發，復發率為4.00%(2/50)；觀察組明顯低于對照組(χ2=8.306，P=0.004<0.05)。

2.3 治療前后兩組彩超指標變化情況

治療前，兩組彩超指標水平比較，無明顯差異(P>0.05)，研究可比；治療后憩室橫徑、憩室縱徑、憩室橫縱均值、肌壁最薄處厚度等指標比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 彩超指標比較

2.4 患者對治療的滿意程度

滿意度比較，觀察組更高(P<0.05)，詳見表3。

表3 對治療的滿意度比較[n(%)]

2.5 治療期間不良反應發生情況

對照組4例(8.00%)發生不良反應，包括1例惡心、1例嘔吐、1例頭暈、1例乳房脹痛；觀察組未見乳房脹痛、嘔吐、頭暈癥狀，僅1例(2.00%)出現惡心。兩組不良反應發生率比較，差異沒有統計學意義(χ2=0.842，P=0.359>0.05)。

3 討論

文獻資料[2]指出：口服避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇環丙孕酮片、左炔諾孕酮炔雌醇三相片等，能夠促進子宮內膜、憩室脫落，改善凝血功能，達到調經止血、縮小憩室等目的。

由本研究結果分析可知：中藥聯合妥賽敏治療剖宮產術后子宮疤痕憩室出血的效果更好，臨床治療有效率、復發率、憩室彩超指標水平、患者治療滿意度以及用藥不良反應發生率等指標均好于口服避孕藥治療。究其原因：現代中醫認為剖宮產瘢痕憩室出血的病機在于金刃損傷胞宮胞脈，使蓄溢失常，血離經積于腔內，久而化熱，阻滯脈絡，新血不守，經漏不止。故在治療上，講究活血化瘀、收斂止血、滋肝補腎、舒經通絡、清熱止痛。中藥方中的黨參、黃芪、白芍、白術、甘草、當歸、沒藥、山茱萸、益母草等藥物，在聯合應用下具備補氣升陽、收斂止血，解毒生肌、行血祛瘀、補氣健脾、調經止痛、促凝抗菌等功效，能夠有效改善子宮疤痕憩室出血癥狀，促進憩室脫落。加之妥賽敏作為抗纖維蛋白溶解止血藥物，適用于全身或局部纖溶亢進造成的出血癥狀，可進一步縮短出血癥狀治療時間，提高子宮疤痕憩室出血臨床療效。