右美托咪定復合芬太尼用于手術治療高血壓腦出血的麻醉及護理效果分析

盧 娟

(鄭大一附院麻醉科 鄭州 450000)

腦出血為我國臨床常見的腦血管疾病，其臨床發病以中老年男性患者為主，臨床誘因較多，隨著我國老齡化社會加速，老年人口比重增加，人們生活壓力增大，老年人患有腦出血比重呈逐年上升趨勢，成為危害人們機體健康的公共衛生事件之一，受到臨床學者高度重視。臨床病理Logistic回歸因素顯示[1]，高血壓作為腦出血發病獨立風險因素，高血壓腦出血為其主要危重病理類型，其疾病進展快、病情危重，具有較高的致殘率及死亡率，需開展及時有效的外科手術治療，對顱腦內的血腫進行抽吸，減輕血腫對顱腦內神經及血管壓迫，規避激發性神經損傷，以提高患者預后恢復治療。隨著我國外科手術持續發展，內鏡等技術的完善，為微創手術實施提供了技術支持，通過微小創口對局部血腫進行有效抽吸，但考慮外科手術為侵入性操作，其臨床開展有賴于有效的麻醉技術及護理干預手段，以確保手術安全開展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對象為我院外科收治的高血壓腦出血患者，研究病例納入時間為2019年2月-2020年3月，共計55例，其中男性34例，女性21例；年齡33～72歲，平均年齡(59.62±1.74)歲；腦出血總量在30～57mL之間，出血中間值(40.21±0.54)mL；予以患者格拉斯哥昏迷量表評估(GCS)，分值區間6～14分，中間值(9.16±0.23)分。

1.2 方法

1.2.1麻醉

于患者術前采用阿托品肌肉注射，幫助患者連接心電監護，采用1μg/mL芬太尼靜脈注射，混合2μg·kg-1·h-1右美托咪定借助靜脈輸液泵實施麻醉泵入，觀察患者麻醉水平，于術中采用0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定維持麻醉。

1.3 護理

1.3.1環境指導

護理人員為患者提供安靜、舒適、干凈的病房環境，保持室內安靜，限制非必要人員探視，實時對室內的溫度進行恒溫調控，提高患者舒適感受，通風換氣保持室內空氣流通，避免對流風情況的發生，并加強患者保暖措施，避免感冒情況發生，定期對患者使用的床鋪衣物進行消毒，減少患者細菌接觸情況，可有效規避醫院內獲得性感染，定期采用紫外線進行空氣消毒[3]。

1.3.2強化護患溝通

針對科室內護理人員開展崗位內持續教育，通過強化護患溝通，引入人文關懷理念，針對高血壓腦出血患者護理需求、護理重點等相關知識，對護理人員進行講解，以提高護理人員綜合素質；評估患者心理狀況，若發現患者存在不良心理狀況，及時給予患者心理疏導，以提高患者心理健康，并針對高血壓腦出血患者外科手術開展注意事項、必要性、自我管理、預后保健相關知識對患者進行系統化講解，提高患者對疾病的科學認知[4]。

1.3.3預見性護理干預

護理人員通過結合既往工作經驗及檢索優秀文獻，制定預見性護理模式，結合患者機體狀況及治療需求，制定個性化護理方案，針對患者口腔、皮膚、呼吸道、導管進行系統化管理，加強患者口腔管理，定期采用口腔含漱液，給予患者口腔含漱，減輕口腔細菌含量，避免吸入性肺炎情況的發生；加強皮膚管理，定期采用濕毛巾對患者皮膚進行清理，保持皮膚干燥清潔；同時避免壓力性損傷的發生，定期給予患者體位更改，于體位更改期間，對患者皮膚顏色、溫度進行評估，可采用按摩、推拿等方式改善局部血運情況恢復；加強呼吸道管理，引入人文關懷理念，定期清理患者呼吸道分泌物，避免堵塞患者呼吸道，給予患者拍背，利于痰液的排出，提高患者舒適度；加強導管護理，因患者術后需留置引流管，需妥善固定引流管，確保引流管內引流液通暢[5]。

1.3.4引入早期康復理念

于患者術后開展被動運動與主動運動相結合的運動方式；于患者術后麻醉清醒，給予患者被動運動，改善局部血運情況，可有效防止肌肉萎縮、深靜脈血栓情況的發生；于患者術后48小時內對患者生命體征進行評估，若患者生命體征平穩，可及時開展康復運動。

1.4 評價標準

分別于手術前、麻醉誘導后、轉孔時及抽吸血腫時對患者HR及MAP指標進行檢測；觀察患者圍術期不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同時間患者血流動力學指標分析

通過測定患者手術前、麻醉誘導后、轉孔時及抽吸血腫時HR及MAP指標，差異具有一致性(P>0.05)，見表1。

表1 不同時間患者血流動力學指標分析

2.2 患者圍術期繼發不良反應分析

55例患者均成功完成手術，繼發不良反應4例，其中1例表現為術后低血壓，1例表現后術后躁動、1例表現為心動過緩，1例表現為嗆咳，總發生率7.27%。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見的腦血管疾病，因患者既往合并高血壓病史，于臨床治療期間需加強對患者血壓控制，為臨床手術開展保駕護航。微創顱內血腫抽吸術作為臨床治療腦出血高血壓首選手段，因其手術為侵入性操作，患者手術機械性損傷對患者預后功能具有一定影響，且考慮患者手術麻醉借助右美托嘧啶聯合芬太尼，安全系數較高，適用于中老年患者，預后轉醒時間快，麻醉阻滯效果較好，繼發麻醉阻滯不全情況較低，為臨床首選的麻醉方案；并于手術開展期間輔以有效的護理指導，實施優質護理方案，針對患者機體護理、心理護理、預后保健護理等開展有效的多維護理指導，以滿足患者多方位護理需求，可最大程度規避術后不良事件發生，確保手術安全開展，符合臨床護理發展需求。

綜上，右美托咪定復合芬太尼于高血壓腦出血手術治療麻醉誘導效果顯著，聯合開展優質護理干預，幫助患者安全過渡圍術期。