安非他酮輔助喹硫平對雙相情感障礙抑郁發作患者HAMD、BRMS評分的影響研究

蘇海桓，張 慧，梁耀國，喻應祥，何穎枝，湛錫培

(廣東省東莞市第七人民醫院，廣東 東莞 523000)

雙相情感障礙是精神科常見病癥之一，也稱為雙向心境障礙，發病時表現為狂躁發作、抑郁發作等，抑郁發作頻率較高且持續時間較長，嚴重影響患者的日常生活，給家屬帶來不便，可能會對社會造成一定影響[1，2]。雙相情感障礙抑郁發作患者特征是情緒起伏不定，行為異常，對比單相情感障礙不同的是患者可能從抑郁發作轉為狂躁發作，故采取合理的治療方式至關重要[3]。臨床通常采取情感穩定劑治療，喹硫平是常用藥物，對患者抑郁癥狀控制有一定效果，但見效慢，無法達到預期結果[4，5]。臨床研究表明[6]，安非他酮治療雙向情感障礙效果較好，屬于氨基酮結構的新型抗抑郁藥。本文將廣東省東莞市第七人民醫院2018年6月—2020年1月期間收治的94例雙相情感障礙抑郁發作患者作為研究對象，探究安非他酮輔助喹硫平的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取廣東省東莞市第七人民醫院在2018年6月—2020年1月期間收治的94例雙相情感障礙抑郁發作患者采取抽簽法分成試驗組與參照組，每組各納入47例。參照組中男性患者29例，女性患者18例，年齡21～68歲，平均年齡(47.52±8.41)歲；試驗組中男性患者27例，女性患者20例，年齡22～69歲，平均年齡(47.25±8.61)歲，P>0.05，差異無統計學分析意義，可比較。

納入標準：(1)醫師評定符合雙相情感障礙抑郁疾病標準。(2)所有患者及家屬簽訂知情同意書，上交醫院倫理委員會后得到批準。

排除標準：(1)有癲癇病史。(2)伴有嚴重器官衰竭或惡性腫瘤患者。(3)不同意簽署協議參加本實驗患者。

1.2 方法

參照組患者實施喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司，規格：0.1g*30s，國藥準字H20030742)口服，治療初期每次50mg，每日2次，連續用藥3周后，將劑量調整為每次150～300mg，每日2次。試驗組患者在參照組基礎上聯合鹽酸安非他酮緩釋片(迪沙藥業集團有限公司，包裝規格：0.15g*12s，國藥準字H20080398)口服，治療初期每次150mg，每日2次，連續用藥3日后改為每日3次，根據患者病情控制程度可調整劑量至每次300mg。兩組患者均連續治療8周。

1.3 觀察指標

通過HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評定患者抑郁程度，評分越高表示抑郁程度越高；通過BRMS(倍克-拉范森躁狂量表)評定患者狂躁程度，評分越高表示狂躁程度越嚴重。

經廣東省東莞市第七人民醫院自制抑郁測定表評定治療效果，評定標準：80分以上為重度，60～80為中度，低于60分為輕度，治療后患者測評分數相差高于20分為顯效，相差0～20分為有效，差值0為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后HAMD評分及BRMS評分

治療前，兩組患者HAMD評分及BRMS評分無明顯差異，P>0.05，差異沒有統計學分析意義。治療后，試驗組患者HAMD評分及BRMS評分均低于參照組，P<0.05，數據有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分及BRMS評分對比

2.2 對比兩組患者治療效果

試驗組患者治療總有效率(97.87%)明顯高于參照組(80.85%)，P<0.05，數據有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙屬于循環性精神類疾病，單一用藥控制效果不明顯，且易引起狂躁發作[7]。隨著人們生活節奏的加快，雙向情感障礙發病率日益升高且無特定人群，患者通常對事物缺乏興趣，冷淡和狂躁循環反復，經常失眠[8]。喹硫平屬于非典型情感穩定劑，能通過多種神經遞質影響神經傳遞分泌，主要作用于5-羥色胺受體將突觸后的5-HT2A受體水平降低產生抑郁作用，長期服用會引起頭暈、便秘、疲倦及輕微低血糖等不良反應，需要其他藥物輔助治療達到預期效果[9-10]。安非他酮是消旋混合物，主要作用于中樞神經系統，可直接影響抑郁情緒，見效較快，經羥基與叔丁基羥基化發生的還原反應產生的代謝產物對5-HT、多巴胺再攝取抑制作用較小，對單胺氧化酶無作用，對抗膽堿及心血管副作用較小，可輔助喹硫平發揮協同作用，提高抗抑郁發作程度，進而提升治療效果[11]。

計算數據表明，治療后試驗組患者治療總有效率為97.87%明顯高于參照組的80.85%(χ2=7.1619，P=0.0074)，HAMD評分為(8.05±2.14)分低于參照組的(14.72±4.63)分(t=8.9650，P=0.0000)，BRMS評分為(17.29±3.58)分低于參照組的(23.81±4.62)分(t=7.6477，P=0.0000)，數據有統計學意義。

席海龍[12]研究區分2017年8月—2018年8月230例雙相情感障礙抑郁患者隨機分為常規組(喹硫平)和輔助治療組(安非他酮輔助喹硫平)，每組納入115例，對比兩組HAMD評分及治療效果。結果顯示，輔助治療組HAMD評分為(8.11±1.08)分低于常規組(14.19±4.13)分(t=15.2644,P=0.0000)，治療總有效率為94.78%低于常規組的79.13%(χ2=12.4200，P=0.0004)，數據有統計學意義，所得結論與本文基本一致。

綜合以上結論，雙相情感障礙抑郁發作患者實施安非他酮輔助喹硫平治療效果顯著，可改善抑郁情緒，降低狂躁狀態程度。