觀察舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床中的效果

陳金萍

(云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654300)

對(duì)于兒童而言，由于其各項(xiàng)承受能力較弱，并且疼痛閾值較低，因而在治療過程中需要對(duì)其予以良好的麻醉，以確保治療能夠順利進(jìn)行[1]。以往臨床中多使用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，雖然能夠獲得一定的效果，但該藥物不具有鎮(zhèn)痛效果，并且較易對(duì)血流循環(huán)產(chǎn)生抑制，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生呼吸抑制等不良情況，因而不利于患兒的健康[2]。隨著研究的深入，目前臨床中多使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式。本文將探討舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年4月在云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒，共84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡為4～10歲，平均年齡為(7.1±1.9)歲；試驗(yàn)組42例，男28例，女14例，年齡為4～11歲，平均年齡為(7.9±2.1)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患兒的基線資料基本均衡(P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的年齡均低于12周歲；②家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫性與血液系統(tǒng)疾病；②無(wú)法積極配合完成實(shí)驗(yàn)過程。

1.2 方法

在術(shù)前6h患兒禁食，術(shù)前4h患兒禁飲；術(shù)前半小時(shí)為患兒肌注0.3mg/kg的阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，天方藥業(yè)有限公司，2mL∶1mg)。

對(duì)照組患兒實(shí)施丙泊酚麻醉，首先為患兒靜脈注射2.0mg/kg的丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20mL∶0.2g)，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在手術(shù)過程中通過泵注射右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，2mL∶0.2mg)的方式對(duì)患兒進(jìn)行維持麻醉，劑量為0.6μg/kg/min。

試驗(yàn)組患兒實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，首先為患兒靜脈注射2.0mg/kg的丙泊酚，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在手術(shù)過程中通過泵注射100μg/kg/min的丙泊酚聯(lián)合0.08μg/kg/min的舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1mL∶50μg)進(jìn)行維持麻醉。

在麻醉過程中，需要對(duì)患兒的體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，并根據(jù)患兒麻醉的深淺程度對(duì)麻醉藥物泵入的速度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)對(duì)患兒呼吸道內(nèi)殘留的內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，待患兒清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間情況。

(2)術(shù)后60、90、120min的自我感覺評(píng)分，采用科室自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，說明自我感覺越好。

(3)臨床麻醉優(yōu)良率情況：優(yōu)，無(wú)肢體活動(dòng)及面部表情異常情況；良，有輕微肢體活動(dòng)以及面部表情異常情況，但不影響手術(shù)；差，有明顯痛苦表情以及較大肢體動(dòng)作，影響手術(shù)。

(4)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者的術(shù)后自我感覺評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后60min、90min、120min的自我感覺評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后60min、90min、120min的自我感覺評(píng)分比較

2.3 臨床麻醉優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組的臨床麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 臨床麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)分析比較

不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 不良反應(yīng)分析比較[n(%)]

3 討論

由于兒童的承受力較弱，為確保兒童能夠順利接受治療，需要予以良好的麻醉管理。以往臨床中多使用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，該藥物雖然具有一定的效果，但仍將產(chǎn)生較大的副作用，不利于患兒的健康，同時(shí)該藥物不具有鎮(zhèn)痛效果[3]。

伴隨著麻醉藥物的不斷豐富，目前臨床中多在丙泊酚的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒芬太尼。舒芬太尼是一種新型μ阿片受體激動(dòng)藥，主要是由芬太尼衍生而來(lái)，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)通過相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，舒芬太尼具有小分部容積、半衰期較短、清除毒素較快等特點(diǎn)，因而便于醫(yī)生對(duì)麻醉過程進(jìn)行良好的控制；除此之外，該藥物對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)具有更佳的效果[4]。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠獲得良好的效果。通過結(jié)果可知，患兒的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后60、90、120min的自我感覺評(píng)分明顯提升，并且麻醉優(yōu)良率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，聯(lián)合用藥具有良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床中的應(yīng)用具有良好的效果，但丙泊酚聯(lián)合舒芬比單用丙泊酚更有優(yōu)勢(shì)。