剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間延長(zhǎng)原因分析及合理性評(píng)價(jià)

張 苗

(銀川市婦幼保健院藥劑科，寧夏 銀川 750001)

近十年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在全國(guó)范圍內(nèi)一直呈上升趨勢(shì)，在2018年已達(dá)到了36.7%[1]。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。預(yù)防性抗菌藥物能顯著降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)熱率、傷口并發(fā)癥和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但圍術(shù)期不合理的抗菌藥物使用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥增加、不良反應(yīng)增多以及醫(yī)藥費(fèi)用增加等相關(guān)問(wèn)題[3]。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理的主要問(wèn)題在于用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，約60%的患者預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48h。因此，臨床藥師隨機(jī)抽取2019年1月至6月剖宮產(chǎn)病例200例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各100例，A組為預(yù)防用藥48h組，B組為預(yù)防用藥24h組。兩組選取病例均為術(shù)前30min起給予頭孢美唑預(yù)防感染，后每12h重復(fù)1劑，探討我院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)間延長(zhǎng)的原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料

利用PASS系統(tǒng)抽取我院2019年1月至6月剖宮產(chǎn)病例200例，進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各100例，A組為預(yù)防用藥48h組，B組為預(yù)防用藥24h組。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)感染病例，即術(shù)前體溫、血常規(guī)等炎癥指標(biāo)正常；兩組病例均為術(shù)前30min起給予頭孢美唑預(yù)防感染，后每12h重復(fù)1劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)期已經(jīng)確診的羊膜腔感染、未足月胎膜早破、呼吸道感染、闌尾炎等已知感染或高度懷疑感染的病例。

1.2 方法

對(duì)比兩組患者臨床并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后血常規(guī)、切口愈合情況是否存在差異，探討我院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)間延長(zhǎng)的原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間百分率顯著性比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。資料間均值比較采取t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

A、B兩組患者在年齡、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)科并發(fā)癥方面均未表現(xiàn)出顯著性差異(P>0.05)，如表1、表2、表3所示。

表1 兩組年齡比較(歲)

從表1可以看出A、B兩組患者在年齡上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(mL)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)后第1天體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)后第2、3天體溫及術(shù)后第2天白細(xì)胞和CRP顯著高于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表4、表5所示。

表4 兩組體溫比較(℃)

表5 兩組術(shù)后第2天血常規(guī)比較

2.3 兩組患者切口愈合情況對(duì)比

兩組患者手術(shù)后切口感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表6所示。

表6 兩組切口愈合率比較(例)

3 討論

圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的有效手段。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，推薦的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間是24h，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能提高預(yù)防效果，且可能導(dǎo)致耐藥菌感染的機(jī)會(huì)增加。而我院約60%的患者預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48h。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者年齡、并發(fā)癥、術(shù)中出血量無(wú)顯著差異；預(yù)防用藥48h組患者術(shù)后第2、3天的體溫、術(shù)后第2天的白細(xì)胞、CRP均高于24h組，術(shù)后體溫升高和血象升高是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)預(yù)防抗菌藥物用藥時(shí)間延長(zhǎng)的原因。因正常情況下，產(chǎn)褥早期會(huì)出現(xiàn)生理性的體溫、白細(xì)胞和CRP升高，且剖宮產(chǎn)患者上述指標(biāo)水平常高于陰道分娩患者[4-8]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素使用療程應(yīng)綜合患者臨床癥狀，僅有體溫、白細(xì)胞、CRP升高不應(yīng)作為使用抗生素的指針。