補陽還五湯、阿托伐他汀聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效研究

黃 偉

(蚌埠市第三人民醫院中西醫結合科，安徽 蚌埠 233000)

冠心病是我國中老年人群的慢性病，病情發作時，可感到心前區有壓榨般疼痛，還會伴有窒息感，疼痛持續時間不等，有的數十秒，有的數分鐘，情緒激動和體力勞動均可導致此病的發生，可伴有心電圖缺血改變，癥狀呈進行性增加，若得不到有效的控制，可發展為心肌梗死[1]。臨床上治療心絞痛的有手術治療和藥物治療，手術風險大且價格昂貴，通常采取藥物治療，常見的治療藥物有阿司匹林、單硝酸異山梨酯、氯吡格雷等，可降低血小板聚集，可在一定程度上降低心絞痛發作頻次，但整體效果不佳。近年來，中藥在治療此病中的療效得到肯定[2]。補陽還五湯是常見的中醫方劑，具有活血、補氣以及通絡之效，常用于冠心病、中風的治療中。本文就補陽還五湯聯合阿托伐他汀應用在冠心病心絞痛中的治療效果給予研究，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院收治的80例患者，采用奇偶數分組法將上述患者分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男30例，女10例，最小年齡為56歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(69.57±4.83)歲，病程0.8～5年，平均病程(2.43±0.59)年；對照組中，男31例，女19例，最小年齡為58歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(69.48±4.73)歲，病程為0.6～5.5年，平均病程(2.65±0.63)年。比較分析兩組的一般資料，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標準；心功能異常者；口服硝酸甘油后癥狀有所緩解；對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：伴有惡性腫瘤患者；嚴重的腦血管疾病者；免疫缺陷病者；對本研究藥物有用藥禁忌證者；哺乳期及孕婦；伴有嚴重的精神障礙者；傳染性疾病者；資料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后均采用單硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾片等常規用藥治療。對照組在此基礎上采用阿托伐他汀治療，具體方法為：阿托伐他汀片(生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司；國藥準字號：H20093819)，20mg/次，1次/d；觀察組在前者的基礎上加用補陽還五湯治療，根據中醫辨證分型加減用藥，基礎組方為生黃芪20g，當歸、川芎15g，地龍12g，桃仁、紅花各10g，加水煎，取汁300mL，分早晚兩次服用。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后心絞痛發作次數和持續時間；對比兩組療效；對比兩組治療后心功能相關指標，包括左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內鏡(LVED)以及左室后壁厚度(LVPWD)；統計兩組不良反應發生率。

1.4 評價標準

心功能采用彩色多普勒超聲進行監測。療效評價標準：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》，顯效是指臨床癥狀消失，靜息時心電圖恢復正常；有效是指心絞痛癥狀有所減輕，靜息時，心電圖缺血性ST短降低，T波由平坦變直立；無效是指臨床癥狀無改變，心電圖和治療前相比無顯著變化。有效率=(有效+顯效)÷總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心絞痛發作情況對比

兩組治療前，心絞痛發作情況比較，P>0.05；經治療，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組心絞痛發作情況對比表

2.2 兩組心功能相關指標對比

經治療，觀察組的LVEF、LVED、LVPWD均高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組療效對比

與對照組相比，觀察組療效顯著要好，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率相比，P>0.05，如表3所示。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶競爭性、選擇性的抑制劑，服用后，吸收較快，生物利用率很高，可降低藥物產生的毒副作用，抑制機體的氧化還原反應，降低膽固醇的合成，調節肌內內皮功能，降低心臟不良事件的發生。但是，單純地使用西藥治療會隨著時間的延長，藥效會降低，且不良反應會逐漸增多，從而加重對機體的損害，影響治療依從性[3]。而中藥近些年因療效顯著、副反應較小等優勢受到廣大患者和臨床青睞。冠心病心絞痛在我國古醫學中被列為“胸痹”“心痛”等范疇，認為年老體衰、飲食不節、外邪侵襲是此病的病因，臨床根據辨證可分為陽氣虛衰型、心腎陰虛型、心血瘀阻型、陰寒凝滯型以及氣陰兩虛型。其方中地龍常常治療經絡不通、血瘀的疾病，具有通絡的功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁的功效；黃芪是常用的補氣藥物，具有解毒生肌、固表益氣的功效；當歸尾具有補血、活血的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；紅花可活血通經、散瘀止痛；赤芍藥能祛除淤血，具有散瘀止痛的功效。以上諸藥合用就有很好的活血化瘀、補氣益氣的功效。黃芪為君藥可大補元氣；川芎、桃仁為佐藥可活血祛瘀；大量補氣和少量或許藥物配伍，可達到活血補氣、通經絡的功效。本研究結果顯示，觀察組心絞痛發作次數、持續時間均少于對照組，觀察組的療效高于對照組，觀察組的心功能指標也高于對照組，兩組不良反應發生率相比，無統計學差異，由此得知，加用補陽還五湯可改善患者的心功能，提升療效，安全性好。分析原因，補陽還五湯中，黃芪中含有的黃芪皂苷可促進一氧化碳的釋放，抑制血小板聚集，降低全血黏度，桃仁也可降低血黏度，川芎可擴張動脈，增加心肌血流量，紅花可增強機體的抗缺氧能力，從而起到治療作用。