替奈普酶與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中療效比較

林旗才

(尤溪縣中醫醫院，福建 尤溪 365100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指持續性缺血性胸痛、血清心肌壞死標記物濃度升高并動態演變，心電圖檢查顯示ST段抬高的一種急性心肌梗死，該病癥的預后差，經皮冠狀動脈介入治療是改善預后的有效手段[1-2]。但是，因為經皮冠狀動脈介入治療的手術治療操作難度大，很多地區并不具備實施條件，所以為了保證急性ST段抬高型心肌梗死患者預后，在臨床上普遍采用藥物溶栓治療方法，其中尿激酶與替奈普酶是常見藥物。為了進一步了解兩種藥物的臨床應用價值，本文選擇我院于2018年5月-2020年2月間收治的63例患者為研究對象，相關資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年5月-2020年2月收治的63例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據患者入院順序分為實驗組、對照組。實驗組患者33例，男19例，女14例，平均年齡為(62.53±7.16)歲，發病至送院時間為(3.18±0.74)h；對照組患者30例，男18例，女12例，平均年齡為(63.12±6.33)歲，發病至送院時間為(3.07±0.68)h。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較(P>0.05)。

本次研究符合醫院倫理委員會的相關要求，患者納入標準為：①患者年齡≤75周歲；②滿足急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準；③發病時間<6h；④具有完整的臨床治療；⑤患者知曉本次研究的目的與要求，自愿參與本次研究。患者排除標準為：①各種原因中途退出者；②血壓>180/120mmHg；③在參與本次研究前接受抗凝藥物治療；④存在靜脈溶栓禁忌證患者。

1.2 治療方法

兩組患者在接受溶栓治療前均接受常規干預：服用拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，每天300mg，分3次服用。口服氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029)，首次用藥量為每天300mg/次，之后改為每天75mg/次。

在常規治療的基礎上，對照組患者接受尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020666)治療，用0.9%氯化鈉注射液100mL+150萬U的尿激酶，按照300萬U·h的速度冠狀動脈滴注0.5h。

實驗組患者在常規治療的基礎上，靜脈注射普通肝素4000U(50～70U/kg)，繼以12U/(kg·h)靜脈滴注，溶栓過程中及溶栓后監測APTT至對照值的1.5～2.0倍(APTT為50～70s)，維持48h；同時給予替奈普酶(廣州銘康生物工程有限公司，國藥準字號S20150001)治療，取3mL的無菌注射用水，配合16mg的替奈普酶，在10s內快速靜脈推注，之后取2mL無菌注射用水沖管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的各項心功能指標和治療后的藥物不良反應，通過對患者實施30天隨訪，記錄不良心血管事件發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能指標

兩組患者的心功能評分比較顯示，實驗組患者治療后的各項心功能評分要顯著優于對照組(P<0.05)，且治療后的數據優于治療前(P<0.05)，詳細資料如表1所示。

表1 心功能指標

2.2 用藥不良反應情況

兩組患者的用藥后的不良反應情況，發現實驗組患者不良反應的發生率更低，數據差異顯著(P<0.05)，詳細資料如表2所示。

表2 用藥不良反應情況

用藥不良反應包括非顱內出血、惡心、頭痛等。

2.3 不良心血管事件

兩組患者的不良心血管事件發生率情況，發現實驗組患者的發生率更低，P<0.05，資料如表3所示。

表3 不良心血管事件

3 討論

STEMI全稱為急性ST段抬高型心肌梗死，在臨床上較為常見，是指具有典型的缺血性胸痛，持續超過20min，并且生化指標檢查結果顯示，血清心肌壞死標記物濃度升高，并且相關指標呈現出動態演變過程；心電圖檢查結果顯示ST端明顯抬高。現代臨床研究發現，在冠狀動脈閉塞后，實施科學治療能夠促使血管再通，并重新灌注梗死的心肌，最終降低并發癥發生率、控制梗死面積，加快患者臨床癥狀改善。而因為經皮冠狀動脈介入治療難以實現全面覆蓋，所以藥物治療成為改善患者預后的關鍵。現代病理學研究顯示，患者主要臨床表現為左心室功能受損，并且因為供血不足，會進一步加快左室擴大并出現左室重構現象，所以在臨床治療期間，需要將改善患者的心肌功能作為臨床治療的重點內容。目前臨床上溶栓治療成為改善患者預后的關鍵，常見藥物有尿激酶、替奈普酶等，在發病6h內給予溶栓干預，能夠進一步加快患者臨床癥狀改善。本文針對尿激酶以及替奈普酶的臨床應用價值進行分析，根據研究結果數據可以發現，實驗組患者在接受替奈普酶治療后，患者不良反應發生率、治療30天內的不良心血管事件發生率以及各項心功能評分等數據均顯著優于對照組，數據差異顯著(P<0.05)，證明替奈普酶具有更理想的應用價值。作為第三代溶栓藥物，替奈普酶纖維蛋白的選擇性強，能夠選擇性地作用在血栓表面，并直接滲透到血栓內部，能夠加快血栓溶解，因此在心血管病癥患者臨床治療中能夠發揮更大的作用。同時，因為替奈普酶具有理想的選擇性，所以在進入患者體內之后基本不會影響纖溶系統與凝血系統，降低了安全事件發生，安全性較高。而尿激酶作為第一代溶栓物質，是一種從人體尿液中提取的物質，尿激酶對于加快患者癥狀改善具有重要影響，該藥物可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，加快纖溶酶原的裂解變化，而隨后生成的纖溶酶能降加快纖維蛋白凝塊等物質降解，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。而結合本文的研究結果發現，尿激酶雖然可以改善急性ST段抬高型心肌梗死，但是對照組患者的各項心功能指標低于實驗組，不良心血管事件發生率為26.67%、用藥不良反應發生率為36.67%，與實驗組相比，P<0.05，造成這一現象的原因可能是尿激酶對血栓的選擇性差，無法有效溶解血栓，因此患者在接受治療后面臨更高的心血管事件風險。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療期間，采用替奈普酶治療方法能夠取得滿意的治療效果，該藥物可以加快患者心功能改善，且不良反應以及不良心血管事件的發生率更低。