細菌耐藥機制指導在促進抗生素合理用藥中的應用體會

任玲龍

(廈門市海滄醫院，福建 廈門 361022)

藥品為診斷、治療以及預防人體疾病的特殊物質，用藥主要目的為發揮藥物有效性，也可注意避免藥物不良反應。有學者[1]提出細菌耐藥機制指導時可有效控制耐藥度，減少醫院感染，提升合理用藥。現選取廈門市海滄醫院抗生素治療患者為研究對象，對比分析不同管理方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2019年9月廈門市海滄醫院120例抗生素治療患者，患者均通過多位醫生診斷需接受抗生素治療。對照組60例，男34例,女26例，年齡30～54歲，平均年齡(42.09±2.37)歲；觀察組60例，男33例,女27例，年齡32～53歲，平均年齡(42.25±2.31)歲，患者基礎信息差異小(P>0.05)。

納入標準：①患者近期并未使用抗生素治療；②患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②嚴重出血患者。

1.2 方法

對照組為常規用藥指導。叮囑患者依據醫師指導用藥，保證定期回醫院檢查。

觀察組接受細菌耐藥機制干預。建立專項討論組，小組人員至少10名，其中主要為：藥劑科醫師、藥師。小組成員主要工作為匯總收集細菌、耐藥機制。細菌耐藥類型為兩種不同類型：分別為天然耐藥、獲得性耐藥。

重視病原學診斷。細菌耐藥多為獲得性耐藥，也為病原菌和藥物接觸后篩查結果，臨床需采集感染標本并對其進行細菌培養、敏感試驗分析。使用抗生素藥物患者均需接受病原學檢查。具體對策：經過小組分析后發現對于標本實施細菌培養，整個操作流程依照指導原則操作，特殊患者需特殊培養，但需留取痰液、血液以及尿液標本。對耐藥性、藥敏性進行分析以及論述時發現，選擇適當藥物品種，擴大藥物數量，通過制定制度對藥敏性進行分析便十分重要。干預過程中建立分級報告制度，盡可能降低用藥指導報告時間。

強化臨床用藥選擇。定期統計細菌耐藥趨勢，同時也對藥物使用機制以及耐藥性分析，深入分析和了解使用過程中各種問題，結合患者自身狀況予以處理。細菌鑒定、藥敏分析主要為專題管理，通過此種方式提升檢出率，判定細菌自身耐藥度以及基因型、耐藥表型，深入了解耐藥趨勢，確保合理用藥。

定期研究藥物內存在問題：1個月之內大環內酯抗生素使用狀況，把控藥品使用量。同時使用藥敏設備進行對比，也需對設備予以分析。建立細菌耐藥機制，對耐藥趨勢分析和判定，進而提供最佳藥訊。

設立論替用藥以及藥物使用周期，分析藥物耐藥性，研究藥物起效原理知識。同時收集文獻數據深入分析：四環素、環丙沙星藥物耐藥趨勢，其中左氧氟沙星為低耐藥藥物。對于患者自身病情、藥物使用狀況進行全面調查，保持均衡使用藥物，合理安排抗生素藥物使用。對于一類藥物使用機率較高科室則需于一定程度限制藥物應用頻率。

檢測藥物動力學，依據藥效相關特點、使用藥物濃度，確保患者感染位置有足夠藥物濃度。控制聯合藥物使用頻率，保證合理用藥，繼而發揮最佳藥物協同作用。

1.3 觀察指標

(1)醫院感染管理，深入對比：醫院感染、高耐藥性藥物使用、聯合用藥、抗生素不合理用藥、多重耐藥菌檢出。(2)抗生素合理掌握，分析：耐藥機制、藥物動力學檢測指導、病原學診斷指導意義、藥物輪替制度、耐藥性藥物及劃分。其中每項0～20分，20分表示知識度更高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 醫院感染管理質量

觀察組管理方式下抗生素不合理用藥、聯合用藥以及醫院感染等各種問題出現機率更低，差異較大(P<0.05)，詳見表1。

表1 醫院感染[(n)%]

2.2 抗生素合理使用

觀察組患者干預之后耐藥機制以及藥物輪替制度等各種評分均更高，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 抗生素使用知識掌握度分)

3 討論

分析觀察組管理方式，首先成立專項問題討論小組，由藥劑科和檢驗科醫師組成，通過對各種耐藥機制和細菌分類進行統計分析，找出大類，為之后病原學分析診斷打下基礎。新型抗生素合理用藥指導上最為重視病原學診斷，各種感染標本均需進行敏感性分析，細菌培養。在標本檢測過程中要求嚴格遵循操作要求和流程，通過標本培養確定耐藥性，繼而為患者的藥物選擇打下基礎。為提升整個檢測到決策流程速度，對于整套流程進行制度化檢測，通過此種方式保證醫師可盡快獲得數據，調整用藥種類和用藥量。由于耐藥性屬于趨勢性、動態發展過程，因此需重視藥物和耐藥趨勢之間關系，通過此種關系分析確定今后一段時間內的管理辦法。為降低感染、耐藥等問題發生機率，每個月進行標本檢測，耐藥趨勢分析。同時建立藥物使用輪替表，主要目的為對研究藥物使用頻率進行調整，確保藥物符合患者自身需求，最大程度降低耐藥性。

對比本次研究結果，觀察組患者接受新型細菌耐藥機制指導之后，患者出現抗生素不合理用藥、聯合用藥以及醫院感染等問題機率有明顯降低且差異有統計學意義(P<0.05)。此種狀況主要原因為：新型指導方式更為重視耐藥問題動態性，趨勢化，為降低耐藥性問題也建立輪替用藥和周期用藥等制度，通過定期檢查分析患者機體變化，因此可最大程度降低感染、不合理用藥等各種問題發生機率。對比其他學者研究[2]，多數分析認為細菌耐藥機制指導下可有效降低耐藥性等問題，和本次研究結果一致。

綜上所述，細菌耐藥機制指導可有效降低醫院感染、多重耐藥菌檢出、抗生素不合理用藥等發生率，同時也可提升病原學診斷指導意義、耐藥機制和藥物輪替制度等評分，促進抗生素合理用藥。