地方動態

溫江區醫保局部門聯動齊發力 基金安全有保障

近日，成都市溫江區醫保局、區市場監管局、區衛健局抽調業務骨干組成聯合檢查小組，根據前期各醫療機構的自查自糾、疑點數據篩查情況，對區內6家定點醫療機構開展了現場檢查工作。

聯合檢查小組按照職責分工對各自監管領域內的重點問題進行排查，從醫療機構名稱使用、住院指征、廣告宣傳、明碼標價等方面進行了全面檢查。檢查小組實行部門聯動協作、數據共享，共同排查醫療機構是否存在欺詐騙保、是否存在“大處方、濫檢查、泛耗材”等行為。對檢查發現的違法違規行為，將納入部門聯合懲戒范圍，讓雙隨機抽查真正起到震懾作用，以增強市場主體守法自覺性。

此次聯合檢查，有序推動了區內定點醫療機構專項治理工作全覆蓋，對違法違規行為采取零容忍態度，“發現一起、曝光一起、處理一起”，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，切實保障醫保基金合理、合法、高效使用。

溫江區醫療保障局 肖娟

大邑縣四舉措重拳整治欺詐騙保亂象

為整治醫保領域欺詐騙保亂象，保護人民群眾的“救命錢”，維護良好的醫藥市場秩序，成都市大邑縣醫保局于7 月底至9 月底集中開展定點醫藥機構現場稽核行動，持續推進重點行業領域突出問題醫保系統治理工作。

此次行動從全局各科室抽調 21 名業務骨干力量組成2 個現場檢查小組，由局領導帶隊分組檢查。檢查中嚴格執行“雙隨機、一公開”監管制度，在檢查當天由2 名組長隨機抽取被檢查對象，同時隨機確定各小組成員，確保檢查過程公平公正、檢查結果真實有效。根據組內成員業務專長，將每個檢查小組分為病案稽核、財務檢查和現場調查3 個職能小組，各小組集體行動、分工合作，做到專人專事、高效協作。對涉及違規金額在2 萬元以上、中止協議、解除協議等重大情形的定點醫藥機構，由醫保局案件會審組集體研究決定后，形成意見按程序嚴肅處理。

大邑縣醫療保障局

青白江區醫保局三舉措確保異地就醫工作提質增效

成都市青白江區醫保局大力開展異地就醫結算工作，采取三項舉措確保異地就醫工作提質增效。

抓實異地就醫聯網擴圍。鼓勵區內定點醫藥機構加快開通異地聯網結算業務，對申請接入國家異地就醫結算平臺的醫藥機構實行“容缺受理”機制，在工商營業執照、藥品經營許可證等基本要件齊全的前提下，對法人身份證復印件、《異地聯網直接結算測試表》等次要材料允許“先受理后補件”，加快織好青白江區異地結算“就醫網”。截至目前，青白江區已有300 家定點醫藥機構接入國家異地就醫結算平臺，異地聯網結算開通率達90.63%。

優化異地備案報銷流程。優化異地就醫備案、報銷、注銷等業務流程，為參保人員提供電話、微信等多種備案渠道，實現備案“不見面”。同時，主動對接區內開通異地聯網結算的醫藥機構，利用“醫院、藥店問題交流群”，實時共享聯網結算設備調試等問題處理方案，確保報銷“不卡殼”。今年以來，共辦理異地就醫備案216 人（次），異地就醫累計聯網結算56130 人（次），結算金額1492.52 萬元。

強化異地就醫智能監控。依托全省異地醫保智能監控系統，通過智能審核篩查出醫院異地聯網結算數據中的可疑項目，由醫保經辦機構和醫院共同核實后，扣除違規費用，確保費用清算合規。今年以來，共處理違規金額1474.8 元。

青白江醫療保障局