口腔正畸對牙周病致前牙移位患者牙周出血指數及咀嚼功能的影響

徐陽

河南潢川縣人民醫院口腔科 潢川 465150

牙周病是口腔科的常見病，患者常因牙槽骨垂直性吸收、牙齦附著喪失而發生牙齒傾斜、松動和移位[1-2]。前牙移位后覆蓋變大，前牙覆頜及咬合發生變化，不僅降低咀嚼功能，還嚴重影響患者面部的美觀性[3-4]。2016-06—2018-06間，我院對收治的70例牙周病致前牙移位患者分別實施牙周治療和牙周治療聯合正畸治療，現對療效進行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組70例患者均有牙齦不定期出血、牙齒松動及移位。排除伴有全身性疾病、糖尿病、本研究所用藥物過敏史及妊娠和哺乳期患者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會批準。隨機分為2組，各35例。觀察組：男21例，女14例；年齡20～48歲，平均38.34歲。對照組：男19例，女16例；年齡25～50歲，平均38.97歲。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法進行口腔衛生知識宣教，囑患者治療期間需維護好口腔衛生，早晚各刷牙1次，避免口腔滋生細菌。并記錄患者前牙覆頜、牙周袋深度、覆蓋情況以及探診出血準確值。對照組進行牙周治療：包括齦上潔治術、齦下潔治術、根面平整、激光殺菌，并在牙周袋內上藥。觀察組行牙周治療聯合正畸治療：牙周治療2個月后復診，若牙周病情顯著改善，可聯合行正畸治療。拍攝全口曲面體層片和頭顱正側位片。根據患者牙位病情不同采取個體化正畸方案。使用直絲弓矯正技術，使牙齒間隙關閉，前牙移位內收，牙齒擁擠調整，重新排列牙齒，調整咬合關系至正常。定期復診，2次/月，佩戴托槽達到臨床效果滿意后，根據患者牙位生理活動度和矯正力量不同，再佩戴保持器1～2 a。

1.3評價指標(1)前牙覆蓋、探診出血指數和牙周袋探診深度。(2)咀嚼功能(從咀嚼功能、舒適度、美觀度三方面評估。分值越高表示患者恢復越好)。

2 結果

2.1牙周指標觀察組治療后前牙覆蓋、牙周袋深度、出血指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者牙周指標比較

2.2咀嚼功能評分觀察組治療后咀嚼功能、舒適度、美觀度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咀嚼功能評分比較分)

3 討論

牙周病是牙槽骨、牙周膜、牙骨質等牙周組織常見的口腔疾病之一[5]。早期因無明顯癥狀，造成牙周組織長期慢性感染，出現牙齦紅腫、出血等癥狀。如果不進行有效治療，將發生牙齒松動、脫落，不僅對口腔咀嚼功能造成損害，還極大影響面部美觀[6]。

常規的牙周治療可以完全去除齦上結石和齦下結石。齦上結石是牙結石附著在齦緣以上的牙面上，肉眼可見。因唾液腺導管在舌側內和牙菌斑鈣化，下牙舌側牙結石聚集較多。長期不清除對軟組織危害較大，牙齦逐漸出現紅腫，附著喪失，牙槽骨吸收，牙周袋形成。超聲波潔牙通過工作頭的高頻振蕩，可有效去除附著在牙齒表面的牙結石。牙石不斷向齦下發展形成齦下結石，牙石位于齦袋、齦緣以下或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查。由于一般刷牙清理不到，牙槽骨加快吸收，牙周組織減少，牙齒會出現移位、松動、脫落等現象。用探針探測并記錄牙周深度，可根據齦下結石的分區(4區)，分次進行刮治。然后在牙周袋內上藥消炎去除病菌。

常規的牙周治療可以完全去除齦上結石和齦下結石，探診牙周深度和牙周出血指數亦可改善。但牙齒移位現象無法恢復，使齦下結石和咬合創傷繼續存在。因此，需聯合正畸治療才能起保證持久改善。

我們采用直絲弓固定托槽矯正技術，先拍攝X線片，確定方案并行咬牙模以制作矯治器。在矯治過程中關閉牙齒間隙，前牙移位內收，調整牙齒擁擠，重新恢復覆頜、覆蓋和咬合關系，達到理想治療效果后，定期復診，2次/月。佩戴托槽達到臨床效果滿意后，拆下托槽，根據患者牙位生理活動度和矯正力量不同，再佩戴保持器1～2 a[7]。

本文結果顯示，經治療觀察組前牙覆蓋、牙周袋深度、出血指數及咀嚼功能、舒適度、美觀度評分均優于對照組，表明對牙周病致前牙移位患者采用牙周治療聯合口腔正畸治療的良好效果。

需注意：(1)治療過程中，患者需做好口腔衛生，否則將影響療效。因口腔衛生差會導致牙齒表面出現齲洞和白堊色齲壞斑，發生脫礦，牙周病復發，正畸治療失敗。(2)佩戴托槽期間，每個月應定期復診并進行牙周維護[8]。