預見性護理在預防腹部術后粘連性腸梗阻的效果

張麗

河南漯河市郾城區中醫院外科 漯河 462300

粘連性腸梗阻由多種原因所致，臨床上以腹部手術后所致的粘連性腸梗阻為最多，由于部分患者腸梗阻癥狀反復發作而嚴重影響生活質量，因此預防措施至關重要[1]。選取2016-10—2018-12間在我院接受腹部手術的64例患者作為觀察對象，圍術期分別進行常規護理和聯合預見性護理，現對護理效果進行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組64例患者均為開放腹部手術，其中胃腸手術36例、肝膽手術28例。隨機分為2組，每組32例。對照組：男24例,女8例;年齡33～60歲,平均46.87歲。觀察組：男23例,女9例;年齡32～59歲,平均45.90歲。2組患者的性別、年齡、手術方式等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理，觀察組聯合預見性護理。

1.2.1 常規護理 術前協助患者完善各項入院檢查，做好術前備皮、胃腸道準備等工作。告知圍術期注意事項。術后遵醫囑糾正水和電解質代謝紊亂、酸堿失衡，合理應用抗生素。嚴密監測病情變化，做好口腔、切口護理。確保胃管減壓引流通暢，避免胃管扭曲、阻塞、拔脫等。患者生命體征平穩后指導其適當運動，胃腸功能恢復胃管拔出后，逐漸恢復進食。做好出院指導，合理膳食。保持大便通暢,如出現嘔吐、腹脹、腹痛等應及時就診。

1.2.2 預見性護理 (1)心理護理及宣教：部分患者對手術存在恐懼，往往會導致不安、焦躁等不良情緒。術前應主動與患者溝通，詳細介紹手術流程及預防腹部術后粘連性腸梗阻方法和重要性；可通過播放較為歡快的音樂緩解其不良情緒，消除其恐懼、焦慮等不良情緒，提高對手術及護理的配合度，減少術后粘連性腸梗阻的發生風險。(2)運動指導：術后患者生命體征平穩后，將患者床頭升高30°。指導患者深呼吸并協助患者床上進行四肢伸展運動，定期翻身，促進腸道功能早期恢復。病情許可下應鼓勵其早期下床活動，并做好防止意外跌倒等安全措施。(3)按摩護理：在護理人員指導下患者進行腹部按摩，應按順時針方向避開手術切口按摩，10 min/次，3次/d。(4)切口理療：在做好切口常規護理的基礎上，可使用紅外線理療儀照射，促進腹部微血管擴張，增加腸管血運，促進胃腸道蠕動，降低腸粘連發生風險[2]。(5)飲食護理：根據患者手術、腸道功能恢復情況進行飲食護理，早期以少量流食為主，根據患者情況循序漸進，逐漸過渡到半流食。術后的飲食結構應該以高熱量和高蛋白為主，避免牛奶、糖類等易產氣食物[3]。(6)中醫護理：可請針灸科醫生配合足三里、中樞、三陰交等穴位施以針灸，促進胃腸蠕動早期恢復。

1.3觀察指標(1)術后離床活動時間和胃腸功能恢復時間。(2)術后粘連性腸梗阻發生率。(3)出院時向患者及家屬發放自制護理工作滿意度調查反饋表，設置滿意、基本滿意、尚可、不滿意四個選項。護理工作總滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1術后離床活動時間等指標觀察組患者術后離床活動時間和胃腸功能恢復時間均短于對照組，術后粘連性腸梗阻發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后離床活動時間等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2護理滿意度情況觀察組患者及家屬對護理工作滿意20例、基本滿意11例、尚可1例，總滿意率為96.88%；對照組患者及家屬對護理工作滿意12例、基本滿意14例、尚可6例，總滿意率為81.25%。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹部術后小腸多會發生粘連，若腸管粘連成團、折疊、扭曲、粘連內疝等，使腸腔變窄小，腸內容物不易順利通過等，均可導致粘連性腸梗阻。有些患者粘連性腸梗阻雖可經非手術治療緩解，但往往反復發作。而有些患者首次發作即為較窄性腸梗阻。因此對腹部手術患者，采取預見性護理具有重要意義。我們針對腹部術后粘連性腸梗阻的常見誘因，對觀察組患者在腹部手術期間加強各項預見性護理干預，通過心理支持及宣教提升患者治療信心，強化患者健康行為，指導其術后早期活動[4]。并結合腹部按摩和理療，增加局部血液循環，促進腸道蠕動的良好恢復。此外，指導其合理飲食，降低人為因素導致腸梗阻的發生風險。通過上述護理措施，有效降低了術后粘連性腸梗阻的發病率，為患者順利恢復提供了良好的保證。