全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎效果觀察

尚益峰

河南靈寶市第一人民醫院骨科 靈寶 472500

膝關節骨關節炎是以軟骨退化、滑膜炎、軟骨下骨重塑、韌帶和半月板退變及關節囊肥厚等為病理變化的一種退行性骨關節疾病，以膝關節腫痛、活動受限、僵硬等為臨床主要表現，好發于老年患者，臨床以手術治療為主[1]。2017-01—2018-02間，我院對36例膝關節骨關節炎患者實施全膝關節置換術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例患者術前均經X線及CT檢查明確診斷，并符合全膝關節置換術指征，治療依從性好,可如期完成術后復查及隨訪。男26例，女10例；年齡57～78歲，平均65.50歲。病程5～18 a，平均12.30 a。左膝15例，右膝21例。

1.2治療方法[2-3]腰-硬聯合阻滯麻醉，患側大腿根扎止血帶，膝關節屈曲。取膝前正中縱切口，依次切開皮膚、皮下組織及淺層深筋膜，于髕骨和髕韌帶內側緣切開關節囊。將髕骨后外翻后充分暴露膝關節腔，切除增生的骨贅、髕下脂肪墊、前交叉韌帶、已磨損半月板等附屬殘余結構，充分松解膝關節周圍軟組織。分別行脛骨、股骨截骨，依據術前下肢全長定位X線片測量的外翻角度對預設股骨外翻角度，調整到6°～8°。伸膝、屈膝經檢測間隙合適后，正確選擇并安裝膝關節假體，調配骨水泥予以固定。檢查膝關節活動度及其運動軌跡良好，去除止血帶，確認止血徹底后，關節內放置負壓引流管，縫合切口。覆蓋消毒敷料，彈力繃帶包扎。局部冰敷24～48 h，患肢抬高30°并保持膝關節伸直位。術后持續引流2～3 d，引流量≤50 mL/24 h可拔管。應用抗生素2～3 d預防感染，低分子肝素鈉2 500 u皮下注射，2次/d，抗凝治療7 d。定期監測血常規、腎功能及電解質等變化。術后6 h后可在床上開始進行股四頭肌收縮等訓練。術后第3天開始應用下肢功能鍛煉器(CPM)行功能鍛煉。術后1周可在支具保護下行走鍛煉。鍛煉方式及進度應根據患者恢復情況，按循序漸進的原則進行，并做好保護性措施。

1.3療效標準(1)術后3個月及6個月 采用數字模擬評分法(VAS)評估疼痛程度。分值為0～10分，0分表示無痛，10分為疼痛劇烈。得分越高表明疼痛越劇烈。(2)術后3個月及6個月依據HSS評分標準評價膝關節功能。膝滿分100分，分數越高表示功能越好。(3)末次隨訪依據HSS評分標準評價治療效果。>85分為優，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。

2 結果

2.1不同時間段膝關節VAS評分、活動度及HSS評分患者術后3個月及6個月時VAS評分、膝關節活動度、膝關節HSS評分均優于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段膝關節VAS評分、活動度及HSS評分

2.2術后并發癥及末次隨訪治療效果術后出現3例切口感染，2例下肢深靜脈血栓形成，1例輕度貧血，均經對癥治療后痊愈。未發生肺栓塞、急性腎損害等并發癥及假體松動、膝內外翻畸形、髕骨脫位、髕腱斷裂等。末次隨訪復查X線片均顯示假體位置良好。依據HSS評分標準，本組優20例、良14例、中2例，治療優良率為94.44%。

3 討論

膝關節骨性關節炎的發病機制目前尚不明確，多認為由膝關節慢性勞損、肥胖、外傷及遺傳因素所致。晚期患者因膝關節軟骨磨損破壞嚴重，可引起膝關節嚴重疼痛、畸形、不穩定、活動障礙等，嚴重影響生活質量。全膝關節置換術是應用人工膝關節假體取代結構及功能已嚴重受損的膝關節，以達到消除或有效緩解疼痛、矯正畸形、恢復其穩定性和活動度等治療目的[5-6]。

我院對收治的36例膝關節骨關節炎患者給予人工全膝關節置換術，患者術后疼痛等癥狀改善明顯，關節功能恢復好，與陳歡等[7]研究的結果相近。但全膝關節置換術操作復雜、學習曲線長，是否具備有成熟的技術支撐和良好的硬件設施對術后膝關節的穩定性及功能恢復具有重要意義。故實施應注意：(1)術前應完善負重位下肢全長的X線片等影像學資料，全面了解和測量股骨髁、脛骨髁連線及股骨、脛骨解剖軸和股骨的外翻角度等資料，為假體類型的科學選擇及截骨的定位等提供可靠依據。同時對患者心肺等功能進行全面評估，排除相關手術禁忌證。(2)術中根據關節畸形情況，科學進行矯正膝關節力線角度、定位截骨及恢復膝關節周圍軟組織平衡，以利于肢體力線的重建和保持良好的髕骨軌跡及屈伸功能，從而預防和減少感染及假體松動等。(3)術后規范抗凝等藥物治療及堅持科學的康復鍛煉，對減少下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥的發生率和術后關節功能的良好恢復有重要意義。