陰道鏡聯合人乳頭瘤病毒檢測在診斷宮頸癌及宮頸上皮內瘤變中的價值

桂艷紅

修水縣中醫院婦產科 （江西九江 332400）

生殖道人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染多發生于性活躍期女性，此階段女性也是主要易感人群；HPV感染與宮頸上皮內瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宮頸惡性腫瘤的發生之間存在緊密關聯。伴隨社會經濟的不斷發展，人們生活水平的顯著提升，生活方式的改變，宮頸癌發病率呈現逐年增加趨勢。宮頸癌患者早期無明顯臨床癥狀，因此早期篩查和預防十分重要[1]。當前，宮頸癌篩查的主要方式有陰道鏡、高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢查等，在實際檢查診斷時，如果選用單一的檢查方法，往往會存在一定缺陷與不足。本研究在2015年11月至2017年11月間，選擇在我院行HR-HPV與陰道鏡檢查進行宮頸癌篩查的女性640名，探討陰道鏡聯合HPV檢測對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年11月至2017年11月接診的640名行HR-HPV與陰道鏡檢查的宮頸癌女性，均為已婚女性，年齡22～64歲，平均（29.71±6.48）歲；既往沒有子宮切除史、盆腔放射治療史、宮頸手術史；排除急性生殖道炎癥患者；受試者對本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV的DNA檢測

運用HPV試管，刷取宮頸分泌物，另取脫落細胞，用PCR反向定點雜交法開展HR-HPV檢測，包含16、33、39、51、56、59、73、82、18、35、43、52、58、68、82?？截悢担?00，即為陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查

將宮頸表面陰道內分泌物清除干凈，觀察宮頸內是否存在出血、糜爛、贅生物、白斑等。用0.9%氯化鈉注射液棉球拭去宮頸表面黏液，觀察宮頸的生理情況、新生物、炎癥以及判斷是否手術，觀察鱗柱交界，轉化區，繼以3%～5%的冰醋酸浸潤宮頸，30 s后動態觀察有無醋酸白色上皮，點狀血管，有無鑲嵌及異型血管等，用盧戈氏液涂抹，觀察碘著色情況，對可疑陽性區進行點對點活檢并行病理檢查。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法結果與病理結果比較

經HR-HPV檢測診斷，陽性113例，陽性率為17.66%；經陰道鏡檢測診斷，陽性115例，陽性率為17.97%；經陰道鏡聯合HR-HPV檢測診斷，陽性120例，陽性率18.75%。陰道鏡聯合HR-HPV檢測符合率、靈敏度與單純HR-HPV或陰道鏡檢測比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 HR-HPV檢測結果與病理學結果比較（例）

表2 陰道鏡檢測結果與病理結果比較（例）

表3 不同檢測方法符合率、特異度、靈敏度與漏診率比較（%）

2.2 HR-HPV檢測陽性與病理學類型之間的關系

在病理學檢查證實的10例宮頸癌中，經HR-HPV檢測，均為陽性（100.0%）；而在29例經病理學檢查證實的CIN-Ⅰ患者中，經HR-HPV檢測，陽性17例（58.62%）；44例經病理證實的CIN-Ⅲ患者中，經HR-HPV檢測，陽性41例（93.18%）。HR-HPV檢測高危與低危病變陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HPV傳染途徑為性接觸，年齡、性行為習慣等乃是影響HPV感染率的重要因素。有研究報道，選取946例宮頸癌篩查患者進行研究得知，HR-HPV感染與宮頸癌、高度宮頸上皮內瘤變的發生之間，存在緊密關聯[2]。宮頸癌是一種可以有效預防的癌癥，已經感染HPV的女性并沒有明顯臨床特征，但HPV感染對于宮頸癌的發生、發展，均有十分重要的推動作用，在宮頸癌防治中，HPV檢測發揮重要的作用。宮頸鱗癌的發生與HPV16感染相關，而宮頸腺癌的發生與HPV18感染相關[3]。HPV感染正常組織后，可整合細胞基因，使原本正常的細胞編碼E7、E6癌基因，由癌基因表達的蛋白，可以泛素化P53蛋白，降解P53蛋白，消除或減弱細胞調節增殖的能力，引發腫瘤[4]。本研究結果顯示，在病理確診的10例宮頸癌患者中，7例＞50歲，經HR-HPV檢測，均為陽性。已經絕經的女性HPV檢出率呈現明顯降低趨勢，但宮頸癌發病率顯著增加，究其原因，可能是伴隨年齡的持續增長，女性卵巢功能呈現衰弱趨勢，而且激素水平降低，對有害刺激抵抗力削弱，盡管有比較低的HPV檢出率，但如果遭受感染，則非常容易進展為癌癥[5]。

陰道鏡能夠更加直觀地觀察宮頸表面，還能比較清晰地反映上皮與血管出血的異常情況。有研究選取了891例經陰道鏡檢查存在異常的患者，進行研究得知，陰道鏡篩查早期宮頸上皮內瘤變與宮頸癌，效果較好[6]。陰道鏡檢查優勢為：（1）操作簡便，沒有創傷，可重復，無痛苦；（2）針對可疑組織，可直視下取材，因而可最大程度提高取材的準確性，提高檢出率；（3）可以比較直觀地明確病變范圍，體現疾病嚴重程度；（4）能夠觀察鱗柱交界以及移行帶有無異常。本研究結果顯示，HR-HPV檢測高危與低危病變陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明HR-HPV檢測對于CIN-Ⅰ有比較低的靈敏度。陰道鏡聯合HR-HPV檢測符合率、靈敏度相比于單純HR-HPV或陰道鏡檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），表明此種聯合檢測方法能夠克服單一檢測方法的不足，提高診斷的符合率與靈敏度。

綜上所述，診斷宮頸癌及宮頸上皮內瘤變時，采用陰道鏡聯合HPV檢測，能顯著提升符合率與靈敏度，且HR-HPV檢測高危病變有更高的陽性率。