子午流注配合中藥熱奄包在婦科腹腔鏡術后患者中的應用

蔡曉珊，李湘萍，林釗莉，蘇廣，梁菊花

深圳寶安中醫(yī)院(集團)疼痛科1、供應室2，廣東 深圳 518100

腹腔鏡術是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型可視微創(chuàng)手術，由于其手術切口小、術后疼痛輕、安全性高、康復快等特點，在現代醫(yī)學外科與婦科手術被廣泛運用，同時受到眾多患者的青睞[1]。但受氣腹、麻醉及腹腔胃腸臟器在術中被牽拉等因素的影響，加之術后腹腔內滲血、電解質紊亂，會短暫性的打亂患者胃腸功能的正常運行，使得婦科腹腔鏡術后患者出現不同程度的胃腸功能障礙，主要表現為腹痛、腹脹、飲食減少、惡心嘔吐等，更有甚者會出現腸梗阻，給患者的身體帶來一定的影響，同時降低了患者的生活質量[2]。因此，如何快速恢復婦科腹腔鏡術后患者的胃腸功能，促進其康復進程成為臨床重點關注的問題。目前，胃腸功能紊亂多采取藥物治療，如服用活菌制劑達到調節(jié)腸道菌群的效果，雖然一定程度上能緩解患者的臨床癥狀，但效果并不顯著。中藥熱奄包是基于中醫(yī)基礎的理論指導，對患者實施的外治方法，能有效減輕患者術后腹脹，改善患者的胃腸功能紊亂。子午流注以天人合一為指導，在中醫(yī)經絡理論的基礎上，根據不同時辰選取穴位，以達到增強穴位治療的效果[2]。研究發(fā)現，腹腔鏡術后采取子午流注配合中藥熱奄包治療，能有效促進患者胃腸功能的恢復進程[3-4]。本研究旨在進一步分析子午流注配合中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術患者胃腸功能恢復的作用，為臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在深圳寶安中醫(yī)院(集團)疼痛科就診的婦科腹腔鏡術后患者94例。納入標準：①患者年齡均在18歲以上；②既往無胃腸道腫瘤疾病的患者；③既往無腹腔鏡手術史。排除標準：①存在合并腫瘤疾病患者；②存在肝腎功能病變患者；③近期內服用影響電解質代謝或激素類藥物的患者；④既往有精神病史者。采用隨機數表法將患者均分為觀察組和對照組各47例。觀察組患者年齡20~54歲，平均(36.49±5.30)歲；子宮肌瘤14例，畸胎瘤16例，卵巢巧克力囊腫17例。對照組患者年齡22~56歲，平均(38.27±5.20)歲；子宮肌瘤13例，畸胎瘤18例，卵巢巧克力囊腫16例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)治療，具體方法：給予患者預防感染的抗生素(靜脈滴注生理鹽水100 mL+2 g注射用的頭孢他啶，2次/d)、維持電解質的平衡的注射液(靜脈滴注500 mL葡萄糖+100 mg維生素B6+2 g維生素C+1.5 g氯化鉀，1次/d)，并告知患者在術后6 h進行臥床休息，術后6~24 h方可進行肢體活動及飲食的攝入；治療時間1周。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予患者子午流注配合中藥熱奄包治療，具體方法：①制作中藥熱奄包，選取小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子及吳茱萸各150 g，混合以上藥物并進行加熱，直至溫度達70℃，然后裝進布袋(10 cm×10 cm)；②術后第1天，時辰在7:00~9:00，取患者仰臥位，選取中脘、氣海及雙側天樞穴，上腹部先用熱奄包進行順時針的按摩，經中脘、氣海及雙側天樞穴時，稍作片刻停留，并進行適當的力度按壓，按摩時間為10 min；③中藥熱奄包溫度降至50℃時，熱奄包于腹部鋪平，以神闕穴為中心進行10 min的熱敷，1次/d；④治療過程中，注意遠離患者的傷口處，并對患者病情的變化進行密切觀察，若治療過程中出現頭暈、惡心嘔吐及燙傷，應立即停止熱敷并及時予以處理；治療時間1周。

1.3 觀察指標 治療1周后，比較兩組患者治療后的腹脹發(fā)生情況、胃腸功能恢復時間、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制的滿意度評分標準調查患者對治療工作的滿意度，總分100分。滿意：85~100分；比較滿意：60~84分；不滿意：59分及以下。

1.4 腹脹程度評定標準[5]①輕度腹脹：患者腹部微脹，無痛；②中度腹脹：患者腹部膨脹，切口脹痛；③重度腹脹：患者腹部膨脹，疼痛無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的腹脹程度比較 治療后，觀察組患者的腹脹總發(fā)生率為19.15%，明顯低于對照組的42.55%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.034，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的腹脹程度比較(例)

2.2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復時間比較 治療后，觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間、首次腸鳴音時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復時間比較s，d)

表2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復時間比較s，d)

images/BZ_72_207_1749_1203_1811.png觀察組對照組t值P值47 47 31.62±2.88 38.05±2.84 10.898<0.05 14.69±3.08 20.11±3.09 8.516<0.05 10.36±2.54 15.49±2.57 9.733<0.05 9.20±1.80 14.27±1.70 6.996<0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的21.28%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.114，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 治療后，觀察組患者的滿意度為93.62%，明顯高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.532，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷完善及婦科病的逐年增多，腹腔鏡手術也在臨床中得到廣泛應用。但此治療方法需建立人工氣腹，加之麻醉、牽拉、術后止痛劑的使用，容易導致患者胃腸功能紊亂[5]。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥之一，主要表現為：腹痛腹脹、飲食減少、惡心嘔吐等。癥狀較輕者僅出現一般消化功能的減退，較重者則會引發(fā)急性胃擴張、腸麻痹、腸黏連，嚴重影響患者的身心健康[6]。目前，臨床對胃腸功能紊亂多采用西藥治療，雖在一定程度上能緩解患者病癥，但效果并不明顯。為此，如何有效改善腹腔鏡術后患者的胃腸功能、提高治療效果成為臨床研究重點。研究發(fā)現，子午流注配合中藥熱奄包治療，能有效減輕腹腔鏡術后患者的上述胃腸功能紊亂現象，明顯改善患者的生活質量[7-10]。

中醫(yī)講究“天人相應”，而子午流注以此為理論基礎，提出人體的病理變化及功能活動在時日、氣候的變化作用下，呈現出一定的規(guī)律。子午流注屬于按時針灸、因時施治的一種操作方式，若遵循人體經脈氣血隨時辰變易的規(guī)律，擇時治病，療效甚佳[11]。中藥熱奄包是臨床中較為常見的一種外治方法，區(qū)別于傳統(tǒng)的溫灸療法，不會產生潰爛、氣泡[12]。加之外用中藥沒有副作用，使患者更容易接受。此治療方法通過蒸、煮加熱中藥包后，敷于身體的患病處，在藥理及熱力的共同作用下，溫經通絡，加速血液循環(huán)，促進藥物的吸收，使患者的臨床癥狀得到有效緩解[13]。陳潤清等[14]研究指出，婦科腹腔鏡術后引起的胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)脾胃病。對于脾胃病的治療，應在確定病理的前提下，針對性的選擇降氣或升陽，合理選擇舒肝養(yǎng)胃的方法，保證患者氣機升降的平衡。因此，婦科腹腔鏡術后引起的胃腸功能紊亂患者的治療應遵循“理氣通降、升陽益氣、調養(yǎng)脾胃”，以達到快速恢復患者胃腸功能的目的。

本研究結果顯示，給予子午流注配合中藥熱奄包治療患者的腹脹發(fā)生率(19.15%)明顯低于給予常規(guī)治療的患者(42.55%)，表明子午流注配合中藥熱奄包，能促使腸胃蠕動，以起到行氣消漲的作用。中醫(yī)學認為，脾胃屬后天之本。脾惡潤喜燥，主升清，脾宜則健；胃惡燥喜潤，主降濁，以降為和。維持胃腸功能正常的基本條件是腑氣通暢、氣機升降正常，一旦脾胃的腑氣不通或升降異常，則會引發(fā)腹痛、腹脹等胃腸功能的障礙。手術給患者帶來的創(chuàng)傷，有損血脈，瘀血為血溢脈外，氣機受破壞，導致血瘀氣滯，氣血不暢，則脾胃的升降會出現異常，腑氣不通，則會出現腹脹[16]。本研究中，中藥熱奄包由小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子及吳茱萸構成，小茴香理氣和胃、散寒止痛，可治脘腹；枳殼辛散苦降，行氣消積；萊藤子溫肺祛痰，通絡止痛；厚樸味散寒止痛、降逆止嘔；吳茱萸味苦而微辛辣，有降血壓、疏肝下氣、止痛的功效。子午流注是在辨時針刺基礎上產生的時間治療法，擇時治病，效果顯著。7:00~9:00屬于辰時，當值胃經時令，此階段胃經的經氣較旺盛。天樞穴是臨床常用穴位，以治療腸胃疾病為主。此穴位隸屬足陽明胃經，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。因此，在胃經當令辰時，選用中藥熱奄包敷天樞穴，病穴結合，能達到氣止痛、和胃健脾的功效[17]。本結果證明，給予子午流注配合中藥熱奄包治療的患者首次排便時間、首次排氣時間、首次腸鳴音時間較常規(guī)治療的患者短，促進患者康復進程，大大縮短患者的住院時間，減輕患者及其家屬的經濟壓力。

腹腔鏡術后引發(fā)的一系列并發(fā)癥，抑制了患者胃腸功能的快速恢復。本結果顯示，給予子午流注配合中藥熱奄包治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于常規(guī)治療的21.28%，表明實子午流注配合中藥熱奄包治療，有效降低了婦科腹腔鏡手術后患者皮下氣腫、術后疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，給予子午流注配合中藥熱奄包治療的患者滿意度較高，進一步證實子午流注配合中藥熱奄包治療效果顯著，能促進患者胃腸功能的恢復進程，增加患者的滿意度。

綜上所述，對婦科腹腔鏡患者術后患者實施子午流注配合中藥熱奄包治療，能明顯改善患者術后腹脹情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者胃腸功能的恢復進程，增加患者滿意度，值得臨床推廣使用。