微創保膽取石與腹腔鏡手術對膽結石患者胃腸功能及預后的影響

卓世鵬，李建明，馮偉靜

北京市第二醫院外科，北京100031

膽結石在成年患者中發病率極高，臨床出現急性腹痛是膽結石的典型癥狀，隨患者病情嚴重程度逐步發展為膽積水、膽囊炎等癥狀，對患者的身體健康造成嚴重的威脅[1]。目前，膽囊開腹切除手術作為治療的主要方式，雖然質量效果良好，但膽囊功能的破壞不容忽視，創傷大、恢復慢是該術式的主要弊端[2]。近年來，微創技術已成為膽結石患者的首選治療方式，因腹腔鏡膽囊切除術切除膽囊極易對患者造成副作用，且大幅增加患者并發癥的發生風險，更多的患者及家屬選擇進行微創保膽取石術式進行治療，不僅創傷面小，且恢復快[3-5]。本研究旨在探討微創保膽取石與腹腔鏡手術對膽結石患者的胃腸功能及預后的影響，為患者的臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年1月北京市第二醫院接診的114例膽結石患者為研究對象，所有患者均經臨床確診為膽結石。排除標準：①急性膽囊炎患者；②心臟、肝腎功能不全患者；③凝血功能障礙患者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各57例，對照組中男性25例，女性32例；年齡43~68歲，平均(52.93±8.23)歲；病程1~6年，平均(3.47±0.65)年。觀察組中男性23例，女性34例；年齡42~70歲，平均(53.58±8.46)歲；病程1~6年，平均(3.82±0.60)年。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者入院后進行常規檢查，收集其基礎信息，治療方案制定時予以借鑒。所有患者于治療前、后進行血液樣本分析，分別抽取其早晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機器在3 000 r/min轉速下離心10 min，血清分離后將標本置于-20℃冰箱內保存待檢，采用放射免疫法對患者血清樣本中胃動素、胃泌素水平進行檢測。對照組患者予以進行腹腔鏡膽囊切除術治療，具體操作如下：①單控操作，氣管插管全麻，患者體位采取頭高腳低；②體位確定后建立人工氣腹，按照手術治療方案實施切口穿刺，經穿刺點置入手術器械；③使用膽囊鏡確認膽囊情況，提起膽囊頸部按照膽囊解剖結構予以摘除，采用結扎方式切斷膽囊管，分離膽囊動脈并進行結扎；④在壺腹位置取出膽囊并進行創口縫合，術后予以抗生素治療以防感染。觀察組患者進行微創保膽取石術治療，具體操作如下：①硬膜外麻醉，患者體位采取仰臥位，手術切口選擇位于臍下4~5 cm，長度為1 cm，穿刺后建立人工氣腹；②根據手術治療方案通過切口置入Trocar作為操作口，隨后置入腹腔鏡進行觀察，根據膽囊底體表投影找到膽囊位置進行腹前壁固定，切開(以取石大小為準)膽囊底，經右鎖骨中線肋緣下Trocar置入膽道鏡，明確附近各組織結構位置并使用紗布進行保護；③對較大結石進行碎石處理，采用吸引器輕柔取出所有結石；④檢查無誤后使用生理鹽水沖洗膽囊，將創口縫合，關閉腹肌，術后予以常規抗生素治療，預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的各項手術指標及治療前后的胃腸功能情況(包括胃動素、胃泌素水平)；隨訪6個月，比較兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間明顯短于或少于較對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標比較(

表1 兩組患者的各項手術指標比較(

images/BZ_51_207_2078_2273_2137.png對照組觀察組t值P值57 57 62.51±4.30 51.35±4.88 2.903 0.010 52.31±5.09 23.32±5.63 3.451 0.003 22.36±3.21 13.14±2.52 3.122 0.008 7.13±1.05 5.06±1.19 2.668 0.017

2.2 兩組患者的胃腸功能比較 治療后，兩組患者的胃動素水平均明顯下降，胃泌素水平均明顯上升，觀察組患者胃動素水平明顯較對照組高，胃泌素水平明顯較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的胃腸功能比較±s，ng/L)

表2 兩組患者的胃腸功能比較±s，ng/L)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

images/BZ_51_1269_2525_2271_2632.png對照組觀察組t值P值57 57 155.31±12.29 155.43±12.45 0.343 0.618 103.62±10.53a 122.71±13.49a 5.312 0.001 74.20±6.78 74.15±6.37 0.285 0.716 105.48±13.90a 92.83±8.39a 4.120 0.001

2.3 兩組患者的術后并發癥比較 術后，兩組患者均有不同程度的不良反應發生，觀察組患者的總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.319，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較(例)

3 討論

膽結石是一種較為常見的結石疾病，有研究表明膽結石的發生與患者遺傳以及環境因素密切相關，發病人群以成年人為主，且發病率居高不下[6]?；颊咔捌跓o明顯臨床癥狀，往往忽視治療，隨著病情的發展往往會出現腹痛、腹脹等癥狀，入院檢查時通常發展到中晚期，對患者心理造成較大壓力[7-8]。手術治療對膽結石患者的治愈效果好，臨床應用較為廣泛，但存在術后恢復緩慢、術后并發癥發生率高等弊端[9]。近年來，微創醫療技術迅速發展，在確保治療療效的情況下，減少手術創傷、提高恢復效率、降低并發癥發生率等要求愈發受到醫患的重視，所以膽結石術式選擇成為了重點關注的話題[10]。

目前，開腹手術治療膽結石的方式已經逐步被腹腔鏡膽囊切除術所替代，通過腹腔鏡進行膽囊切除，可直接有效的改善患者的臨床癥狀，減輕患者的身體壓力。但患者一旦切除膽囊，其消化系統無法對膽汁進行有效處理，造成膽汁直接進入人體腸胃增加腸胃負擔，引起胃泌素增加、胃動素下降，甚至導致惡心、嘔吐等消化系統并發癥的出現，給患者帶來了術后遠期并發癥，使患者飽受煎熬[11-12]。有研究表明，采取微創保膽取石術可以有效保留患者膽囊，并且該術式具有創傷小、恢復快等特點，對患者預后恢復更加有利[13]。胃動素、胃泌素是機體的胃腸激素，胃動素具有刺激胃腸分泌、緩解胃排空的作用，而胃泌素則能夠促進腸胃運動、對水及電解質進行運輸，兩者作用充分保持腸胃動力，保障消化系統正常運行，兩者在血清中的含量可反映機體的胃腸功能[14-15]。微創保膽取石術在手術操作過程中顯著減少了解剖、切除等創傷性操作，有效減少對患者機體的手術創傷，為患者的術后創傷恢復提供了良好的條件；通過保膽處理保留患者膽囊，使膽囊繼續發揮功能作用，避免泌素過度增加、胃動素過度下降，促進患者腸胃功能恢復[16-17]。同時膽道鏡圖像清晰穩定，有助于醫師全面、清晰的觀察患者膽囊及膽管情況，發現微小結石，確保手術取石效果，促進患者的術后預后恢復[18]。

本研究顯示，微創保膽取石治療術式治療效果更為良好，加快手術時間，降低患者術中出血量，促進術后恢復。治療后兩組患者胃腸功能均有明顯恢復，胃動素水平明顯下降，胃泌素水平明顯上升；而采用微創保膽取石術的患者胃動素水平更高，胃泌素水平更低，說明兩組患者在手術治療后腸胃功能均有明顯改善，采用微創保膽取石術治療的患者腸胃功能改善更為明顯。治療后采用微創保膽取石術患者的并發癥發生率明顯更低，減少不良預后情況，有利于患者恢復健康身體。

綜上所述，對膽結石患者予以微創保膽取石術式治療的效果更為滿意，優化各項手術指標，降低患者術中出血量，加快手術時間，更為有效地促進患者胃腸功能恢復，減少并發癥發生，有利于患者預后康復，值得臨床推廣應用。