千金葦莖湯聯合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎的療效及對患者IL-6、IL-10、TNF-α和生活質量的影響

任牧，王飛燕

西安市碑林區中醫醫院內科，陜西 西安 710001

老年人體質弱，免疫機能減退，常會因流感、糖尿病、心腦血管疾病等引發肺炎，因此老年性肺炎在臨床較為常見，也是造成老年人死亡的主要疾病之一[1]。老年性肺炎種類較多，主要分為社區獲得性老年肺炎、醫院獲得性老年肺炎、敬老院獲得性老年肺炎以及吸入性老年肺炎等。目前，臨床上本病的常采用西醫治療，隨著各種新抗菌藥物不斷出現，一方面，推動了醫療發展，改善了治療效果，提高了患者的生活質量；但另一方面，抗菌藥物的長期使用會導致細菌產生耐藥性，并引起機體菌群失調，從而無法達到預期治療效果，不利于疾病恢復，嚴重影響患者生活質量[2]。因此如何有效治療老年性肺炎引起臨床醫師廣泛關注。中西醫聯合治療方法，日漸興盛，認為其是外感熱病的一種，可采用千金葦莖湯進行治療[3]。基于此，本研究使用千金葦莖湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療老年性肺炎，獲得滿意效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年12月至2018年12月西安市碑林區中醫醫院收治的老年性肺炎患者94例作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)西醫診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的老年肺炎診斷標準[4]，并經胸部X線片、血液檢查及動脈血氣分析等證實；(3)中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中老年肺炎診斷標準，中醫辨證痰熱內蘊，正氣虧虛。排除標準：(1)肺結核、支氣管哮喘、肺部腫瘤等其他肺部疾病者；(2)過敏體質或對藥物過敏者；(3)治療前已服用其他抗菌藥物治療過一段時間；(4)嚴重心、肝、腎功能障礙、免疫系統功能異常者；(5)依從性差者；(6)意識不清、精神異常者。按照簡單隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性30例，女性17例；年齡62~78歲，平均(68.18±4.52)歲；病程2~12年，平均(7.46±2.04)年；輕度肺炎16例，中度肺炎11例，重度肺炎20例。觀察組給予千金葦莖湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性32例，女性15例；年齡61~77歲，平均(67.96±4.37)歲；病程1~12年，平均(7.57±1.96)年；輕度肺炎15例，中度肺炎13例，重度肺炎19例。兩組患者的性別、年齡、肺炎嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意，并簽署相關知情同意文件。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予肺炎患者的基礎治療，包括疾病講解、飲食指導、祛痰、止咳、抗感染、解熱等。(1)對照組靜脈滴注莫西沙星(南京優科制藥有限公司，國藥準字H20130039，規格20 mL:400 mg)0.4 g/次，1次/d；以及靜脈滴注鹽酸氨溴索(云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223，規格2 mL:15 mg)，15 mg/次，3次/d。(2)觀察組在對照組的基礎上，根據患者的病情加用千金葦莖湯加味治療。藥方為蘆根60 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁9 g，川貝12 g，杏仁9 g，枇杷葉9 g，僵蠶9 g，甘草3 g。清水煎服，每日一劑，早、晚兩次溫服。兩組用藥治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)療效：根據臨床癥狀和檢查結果進行評定，可分為痊愈、顯效、有效、無效四種評定標準：痊愈為咳嗽、胸悶、發熱、肺部啰音等癥狀消失，X線檢查肺部無陰影；有效為咳嗽、胸悶、發熱、肺部啰音等癥狀明顯好轉，X線檢查肺部陰影消散明顯；有效為咳嗽、胸悶、發熱、肺部啰音等癥狀有所改善，X線檢查肺部陰影有所消散；無效為臨床癥狀、體征未有改善，X線檢查肺部陰影無明顯減少或加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥因子檢測：采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平，相關試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，并嚴格按照試劑盒說明書進行操作。(3)生活質量：采用生活質量評定量表(36-item health survey，SF-36)對患者的生活質量進行評定，本量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)八個方面，各方面得分均為0~100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態分布，以均數±標準差s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.62%，明顯高于對照組的78.72%，差異有統計學意義(χ2=4.374，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 兩組患者治療前的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且觀察組治療后的IL-6、IL-10、TNF-α水平降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

組別觀察組TNF-α 70.63±9.42 42.80±6.29a 16.844<0.01 69.37±9.06 53.71±7.51 9.123<0.01例數47對照組47組別治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-6 56.34±4.46 36.69±3.72a 23.195<0.01 55.96±4.69 44.38±4.18 12.637<0.01 IL-10 35.24±3.42 19.14±2.12a 27.431<0.01 35.74±3.22 23.14±2.34 21.701<0.01

2.3 兩組患者治療前后的生活質量比較 兩組患者治療前的生活質量各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的生活質量中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；組間比較，治療后觀察組患者的生活質量評分PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質量比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質量比較±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

老年人因身體機能減退、肺器官功能下降、肺泡彈性減弱、免疫力下降等問題，易導致病菌易進入身體，引起老年性肺炎[6]。故隨著我國老年化的加劇，老年性肺炎發病率較高，雖然大多患者能夠得到及時有效的治療，然而仍有少部分患者因患病期間癥狀不明顯，引起治療不及時，并發癥繁多，對患者身體造成極大損害，嚴重時可導致死亡[7]。目前，臨床多采用抗生素等西藥進行治療，但由于老年人機體較弱，基礎性疾病較多，治療效果往往無法達到預期。因此，醫學研究者考慮可將祖國傳統中醫與西醫治療想結合，以期獲得更好的治療效果。

莫西沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌性強、穿透性好、起效快、半衰期長、耐藥性高、無光敏反應以及不良反應少等特點；且可不通過細胞色素P450酶代謝，不受肝功能、腎功能等的影響[8]。鹽酸氨溴索為黏液溶解性祛痰藥，不僅可促進肺泡纖毛運動有利于呼吸道痰性黏稠分泌物的排除，且可促進表面活性物質和呼吸液的分泌，降低痰液的黏稠度[9]。鹽酸氨溴索相關研究顯示，鹽酸氨溴索還具有一定的抗氧化及減少炎癥介質釋放的作用，與莫西沙星等抗菌類藥物聯合使用時還可提高這些藥物在肺部的分布濃度，提高藥物療效[10]。IL-6、IL-10、TNF-α為常見的炎癥因子，三者均能通過多種途徑參與機體炎癥、免疫反應，可一定程度上反映機體的炎癥程度。馮徐俊等[11]研究顯示，莫西沙星聯合鹽酸氨溴索治療肺炎療效確切，能顯著降低IL-6、TNF-α等炎癥因子的水平，改善炎癥反應。正常情況下，血液中IL-6、IL-10、TNF-α含量維持正常范圍內，而機體受到炎癥刺激時，IL-6可由單核巨噬細胞、Th2細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞等合成的細胞因子，IL-10可由所有的淋巴細胞合成細胞因子，TNF-α主要由巨噬細胞和單核細胞產生促炎癥細胞因子。本研究中對照組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平及生活質量明顯優于治療前。說明莫西沙星聯合鹽酸氨溴索在治療老年肺炎方面效果較好。

中醫無肺炎這個病名，認為其可歸于咳嗽、氣喘、肺癰等范疇[12]，《素問·咳論篇》記載“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于”，顯示肺炎可由風寒、風熱等外邪侵入人體，引起人體肺失宣降，肺氣上逆所致。而老年肺炎，可能多由“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，若調停無度，動成疾患”所致。臟腑虧虛，脾為生痰之源，脾虛則聚濕為痰，肺為貯痰之器，肺虛不斂氣，腎為生痰之本，腎虛則不納氣，長期運行不暢而致熱壅血瘀[13]。因此，在治療上應遵循清熱、祛痰、化瘀、補氣的原則。千金葦莖湯為清熱劑，出自孫思邈的《備急千金方》[14]，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿的作用，其初始藥方為葦莖(二升)、薏苡仁(半升)、桃仁(五十粒)、瓜瓣(半升)，上四味。后世方子中的葦莖多用蘆根，瓜瓣多用冬瓜仁。蘆根性味甘寒，入肺經，可清透肺熱，滋肺生津；薏苡仁味甘、淡，性涼，可利水滲透濕，健脾排膿，解毒散結；冬瓜仁味甘性微寒，可清肺化痰，消癰排膿，利濕；桃仁味甘苦性平，可活血化瘀，止咳平喘。除以上四味，本研究加用川貝、杏仁、枇杷葉、僵蠶、甘草用于配合清熱化痰，利肺解淤。李蔚等[15]研究顯示，千金葦莖湯聯合西藥療效確切，可顯著降低IL-6、IL-10、TNF-α水平。因而本研究中觀察組治療后療效，IL-6、IL-10、TNF-α水平，生活質量均顯著優于對照組。說明千金葦莖湯聯合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎效果明顯，可顯著改善炎癥反應，提高生活質量。

綜上所述，千金葦莖湯聯合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎的療效確切，可有效降低炎癥因子水平，改善患者生活質量，值得臨床推廣。