微創手術對高血壓基底節腦出血患者生活質量及腦功能恢復效果的影響研究

李延喜,郭世文

1.西安交通大學(西安710061)；2.陜西省銅川市人民醫院神經外科(銅川727100)； 3.西安交通大學第一附屬醫院神經外科(西安710061)

高血壓腦出血是常見腦血管疾病的一種，在自發性腦出血中約占70.0%～80.0%，基底節區是常見出血部位，約占50.0%～60.0%，該疾病具有發病率、病死率均高的特征，若未予以及時治療可能致使患者腦組織受損，引起腦功能障礙，轉歸難度大[1-2]。以往臨床上多予以高血壓基底節腦出血患者保守治療，雖可在一定程度上縮小血腫、緩解腦水腫，挽救患者生命，但之后可能會有失語、癱瘓等后遺癥存在[3]。近年來，手術逐漸被應用于高血壓基底節腦出血治療中，常見手術方式有開顱、微創兩種，其中開顱手術可于直視下對血腫進行處理，但創傷大，術后恢復慢；微創手術則具有創傷小、恢復快等優勢，現已在高血壓腦出血患者中得到應用[4]。此次研究將2018年1月至2019年1月本院收治的82例高血壓基底節腦出血患者分為兩組，分別開展常規開顱手術、微創手術治療，旨在進一步探討微創手術對高血壓基底節腦出血的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 此次病例均為2018年1月至2019年1月本院收治的高血壓基底節腦出血患者，共82例，隨機分為兩組(按電腦數字表法)：對照組41例，男22例(53.66%)，女19例(46.34%)；年齡47～86歲，平均(66.51±4.57)歲；高血壓病史3～10年，平均(6.50±1.32)年；術前血腫量31～56 ml，平均(43.51±5.34)ml。試驗組41例，男23例(56.10%)，女18例(43.90%)；年齡46～76歲，平均(66.10±4.63)歲；高血壓病史3～11年，平均(7.01±1.41)年；術前血腫量32～56 ml，平均(44.11±5.29)ml。本研究已通過本院醫學倫理會審批，且患者知情同意。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、術前血腫量等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[5]的診斷標準，經CT檢查確診為高血壓基底節腦出血者；出血量為30～60 ml者；發病7～24 h者；出血未破入腦室，且格拉斯哥昏迷評分<12分者。排除標準：其他原因導致的腦出血者；術前存在腦疝者；合并其他嚴重器官、系統疾病者；合并腦腫瘤者；腦血管先天性畸形者；無法配合完成研究者。

2 治療方法 對照組予以常規開顱手術治療：予以CT檢查定位，對皮瓣進行標記，實施全麻，常規展開消毒鋪巾處理，經患側顳部作馬蹄狀切口，依次將頭皮、帽狀腱膜、顳筋膜、顳肌切開，直至骨膜處，于預定位置將顳肌、筋膜、顱骨表面骨膜推開，通過動力系統進行鉆孔處理，割開顱骨，將骨瓣翻開，止血，通過細線對硬腦膜進行懸吊，采用腦針穿刺，確定血腫腔，將硬腦膜切開，向上翻開，使腦皮質露出，避開重要血管作切口，電凝止血，探查并進入血腫腔，對血腫進行抽吸，通過生理鹽水沖洗，清除血凝塊，止血，對硬腦膜進行縫合，置入引流管，予以去骨瓣減壓，術畢。試驗組通過微創手術展開治療：通過CT對血腫最大層面、中心點進行定位，于血腫與顱骨相距最近處作標記，常規消毒后，通過2%利多卡因對穿刺點實施局部麻醉，選擇適合于患者的顱骨穿刺針(YL-1型)，于適當位置固定限位器，將穿刺點頭皮切開，穿刺針與顱骨面呈90°角，緩慢進針穿刺，進入血腫腔，可見限位器停止后，將電鉆去除，拔除針芯，將針帽擰緊，接入一根側管，確定穿刺位置準確后，通過一次性注射器(10 ml)對穿刺針進行輕柔抽吸，抽取30.0%～40.0%的血腫液，通過適量生理鹽水對血腫腔進行沖洗，并對穿刺針方向進行旋轉，配合使用尿激酶，促進充分引流，可見清亮引流液后，將側管夾閉，接入引流袋，包扎處理術區，術畢。術后，兩組均嚴密予以心電監測，取斜坡臥位(頭高15°～30°)，予以吸氧、控制血壓、預防腦水腫、神經營養、抗感染、預防并發癥等處理。并注重引流情況觀察，盡早對引流管、穿刺針進行拔除。

3 觀察指標 ①并發癥：統計兩組術后顱內再出血、顱內感染、肺部感染、應激性潰瘍、癲癇等并發癥發生情況。②預后改善情況：術前、術后1周，分別予以兩組格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)[6]評分；術前、術后3個月，分別予以兩組Karnofsky功能狀態評分(Karnofsky performance status,KPS)[7]評分。GCS總分介于3～15分，得分越高，預后越好；KPS總分介于0～100分，得分越高，功能越好。③生活質量及腦功能恢復情況：術前、術后6個月，分別對兩組實施健康調查簡表(The MOS item short from health survey,SF-36)[8]、美國國立衛生研究院制定的卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[9]評分。SF-36總分介于0～100分，得分越高，生活質量越高；NIHSS總分介于0～45分，得分越高，神經功能缺損越嚴重。

結 果

1 并發癥 試驗組的并發癥發生率為7.32%，較對照組的24.39%低，差異有統計意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

2 預后改善情況 術前，兩組GCS、KPS對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組預后情況均改善，GCS、KPS評分升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 生活質量及腦功能恢復情況 術前，兩組SF-36、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組生活質量明顯提高，腦功能水平得到恢復，其中SF-36評分均升高，且試驗組高于對照組，而兩組NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2兩組預后改善情況比較(分)

注：與術前比較,*P<0.05；與對照組術后比較,△P<0.05

表3兩組生活質量及腦功能恢復情況比較(分)

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組術后比較，△P<0.05

討 論

高血壓基底節腦出血是高血壓嚴重并發癥的一種，此病發生后，患者腦實質內出現出血，病情進展快，后遺癥多，致殘、致死率均較高[10]。高血壓患者腦血管長期處于高壓狀態中，腦小動脈易發生透明變性，血管內膜下增生大量纖維細胞，可導致血管壁狹窄或擴張，致使血管破裂，引發腦出血[11]。當前，臨床上多通過手術對高血壓基底節腦出血展開治療，治療目的主要為盡早對血腫進行清除，使血腫產生的占位效應、毒理效應、繼發性腦水腫等減輕，進而達到改善患者預后的效果[12-13]。

近年來，影像學與微創技術不斷發展進步，微創手術逐漸被廣泛應用于高血壓基底節腦出血治療中，于CT定位下穿刺對血腫進行抽吸，操作簡單、創傷小[14]。孫紅星等[15]的研究通過顯微鏡下微創手術對高血壓基底節腦出血展開治療，并與開顱手術比較，發現微創組總有效率、生活質量高于開顱組，且微創組并發癥較少。本次研究對高血壓基底節腦出血患者開展微創手術治療，效果顯著。①并發癥少：本次研究結果顯示，試驗組的并發癥發生率(7.32%)較對照組(24.39%)低，差異有統計學意義，提示與常規開顱手術比較，微創手術治療高血壓基底節腦出血有助于控制并發癥出現。微創手術應用于高血壓基底節腦出血患者時，術前通過CT檢查對病灶組織進行精確定位，于局部麻醉下微創穿刺達到血腫腔內，再對血腫進行抽吸，不僅可縮短手術時間、減輕手術對腦組織的造成的損傷，減少手術并發癥，而且還可對血腫進行充分清除，使血腫占位效應、腦水腫引發的并發癥減少[16]。②可有效改善患者預后：本次研究結果顯示，術后試驗組GCS、KPS評分均較對照組高，差異有統計學意義，提示相較于常規開顱手術，微創手術有助于進一步改善高血壓基底節腦出血患者的預后水平。通過微創手術對高血壓基底節腦出血患者開展治療時，于CT鏡頭直視下手術，可精準對血腫進行清除，使血腫對腦組織的持續性損傷得到充分控制，改善患者昏迷程度及Karnofsky功能狀態，提升GCS、KPS評分[17]。除此以外，微創手術表現出并發癥少的優勢，對患者腦組織的損傷也較小，可促進患者術后恢復，進而達到有效改善預后的效果。③可有效改善生活質量、腦功能：本次研究結果顯示，術后試驗組SF-36評分是(88.23±2.21)分，較對照組的(74.22±2.52)分高，NIHSS評分是(18.78±1.10)分，較對照組的(25.12±1.32)分低，差異有統計學意義，提示和常規開顱手術對比，微創手術更有助于改善高血壓基底節腦出血患者生活質量，并促進腦功能恢復。高血壓基底節腦出血通過微創手術治療的并發癥少、預后改善效果明顯，可使患者術后恢復時間縮短，盡早開展專業功能鍛煉，進而達到有效改善其生活質量、腦功能的效果。