腦卒中及其并發癥和針灸治療研究進展

劉勝賢

天津北辰區中醫醫院 (天津 300400)

腦卒中起病急驟、證見多端、病情進展迅速，與風性善行數變特征相似，因此中醫將之命名為中風[1]。腦卒中具有高發病率、高致殘率及高病死率等特點，可分為出血性和缺血性兩種類型。近年來，隨著醫療技術的進步，腦卒中的病死率得到了有效控制，但其導致的失語、吞咽障礙、尿失禁、痙攣性癱瘓等并發癥仍是臨床亟待解決的難題[2]。目前，臨床對腦卒中相關治療的研究較多，其中針灸療法對該疾病具有獨特的優勢。本文旨在對腦卒中及其并發癥和針灸治療的研究進展做一綜述。

1 腦卒中及其并發癥

1.1 腦卒中

中醫認為，腦卒中屬“偏枯”“厥證”“卒中”范疇，病理機制在于平素氣血虧虛，肝、腎、心陰陽失調，七情內傷，煩惱過度，肝經熱盛，肝陽上亢，風寒內侵，飲食不節，氣虛閉阻不通，導致產生痰、火、風等病理產物，本虛標實，運行不暢、阻塞經絡而致中風[3]。臨床治療應以平息內風、疏散外風、活血化瘀為原則。

1.2 腦卒中失語

失語是腦卒中常見的并發癥。有學者認為，該疾病是因病理產物風火痰瘀阻塞腦絡，神失所主，舌竅失靈而致[4]。也有部分學者認為，該疾病與氣虛血瘀致舌竅經絡不通、痰瘀阻塞心腎經絡有關[5]?？偠灾?，腦卒中失語的發生與心、腦、腎均有關，關鍵為氣滯血瘀、竅閉神匿，本虛為發病基礎。臨床治療應以調整陰陽、活血通絡為原則。

1.3 腦卒中吞咽障礙

腦卒中吞咽障礙患者的主要臨床表現為進食水返嗆或不能吞咽。中醫認為，其歸屬于“舌強言蹇”范疇，可分為氣虛血弱、肝腎不足、氣滯血瘀、痰濁閉阻等證型。臨床治療應以廉泉利咽、化痰通竅、化瘀通絡、補腎陰為原則[6]。

1.4 腦卒中尿失禁

腦卒中尿失禁可造成泌尿系統感染、褥瘡等嚴重并發癥，對患者生命質量及康復均有負面影響。中醫根據癥狀將其歸屬為“小便不禁”“遺尿”范疇[7]。其主要癥狀見于膀胱，與三焦、督脈、肝有關。腎主水，氣下通于陰，腎虛而不能溫制水液，心屬火，與小腸為表里，為傳送，腎虛心衰而致傳送失度，而致小便不禁。其根本病理機制在于心腎不交，臨床治療應以收澀止遺、補腎滋陰為原則。

1.5 腦卒中痙攣性癱瘓

中醫認為，腦卒中痙攣性癱瘓屬“筋痹”“痙證”“拘攣”等范疇，主要為陰陽失調、惡血邪氣潴留而致，患者身體兩側陰陽氣血不均衡，上肢陽緩陰急，下肢陰緩陽急。臨床治療應以調整陰陽、疏導通調精氣為原則[8]。

2 針灸治療腦卒中進展

2.1 治療方法

傳統針灸治療方法包括眼針、舌針、腹針、頭針、體針等，其中頭針、體針最為常見。針灸針可分為電針、巨針、梅花針、毫針等。根據患者病情選取穴位、體位、進針方法。常規針灸方法為：針與頭皮呈30°夾角進針，根據穴區刺入0.5～1.5寸(1寸=3.33 cm)，左右捻轉，200次/min，持續2～3 min，1次/d，療程30 d。

針灸治療腦卒中患者主要從4個方面著手：(1)腦電方面，腦電活動可反饋大腦皮質功能狀態，在缺血損害早期，可通過電針再灌流改善神經細胞損傷，促進腦電活動恢復；(2)血流動力學方面，血流動力學可反映血流供應及血管充盈度，針灸可使病灶側腦血流圖波幅增高，改善腦血液循環；(3)血液流變學方面，針灸可改善血液凝、聚、黏狀態；(4)生化與免疫學方面，腦卒中患者機體內存在過量自由基，對腦細胞有持續損傷，針灸對應穴位可抑制活性鈣調素在腦細胞中的表達水平，并拮抗白細胞介素-1β發揮作用，從而達到保護神經、改善病情的效果[9]。

2.2 頭針

頭針又被稱頭皮針，是指在頭皮部特定穴位針刺。其理論依據在于“頭者，精明之府”，即頭部是經絡集中之處，腧穴密布，與氣血、臟腑、腦髓均有密切關系，而頭皮是頭面標結穴區之一。頭針取法較多，主要包括3種：(1)根據頭針標準化方案取穴；(2)以傳統中醫理論為指導，進行頭部腧穴治療；(3)以大腦生理解剖為指導，進行方氏頭皮針、焦氏頭針、朱氏顱針等。于氏頭針將頭部腧穴劃分為七區，結合患者癥狀進行透刺、叢刺，行長留針、間斷行針，可扶正抗邪、激發人體陽氣、調整陰陽[10]。孫熙罡等[11]將90例腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者分為對照組和觀察組，對照組取合谷、外關、手三里、曲池、肩髃進行常規針刺治療，觀察組取行頭針取頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁2線進行調神解痙針刺法治療，結果證實觀察組上肢痙攣狀態得到較好改善，上肢運動功能及日常生活能力大幅提升，遠期療效較好。吳開肖等[12]將65例腦卒中失語患者分為3組，康復組給予康復訓練，常規組取啞門、通里、廉泉進行常規體針并輔以康復訓練，治療組采用頭針、舌三針結合康復訓練，頭針取焦氏頭針中的言語一區、二區及三區，舌三針取靳三針穴組中的舌三針，結果證實治療組療效最好。

2.3 體針

體針局部取穴，可緩解疼痛、調整肢體經絡氣血，臨床應用較為廣泛。主穴取三陰交、人中、內關，輔穴取尺澤、委中、極泉。對失語者加玉液、金津放血；對吞咽障礙者加完骨、翳風、風池；對失禁者加氣海、中極、關元、百會穴；對痙攣型癱瘓者加合谷、外關、上八邪、手三里、極泉、風池、完骨穴。覃光輝[13]認為，體針是通過對神經通路的有效刺激發揮對腦卒中偏癱的療效，因此，在治療過程中需達到有效刺激強度。郭婷婷和陳娟[14]將86例腦卒中痙攣性偏癱患者分為兩組，對照組實施常規康復療法，觀察組在對照組基礎上給予張立平衡針法結合攣三針法，張立平衡針法取陽陵泉、申脈、鼠蹊、太溪、三陰交，上肢攣三針取內關、極泉、尺澤，下肢攣三針取三陰交、鼠蹊、陰陵泉，結果發現，治療4周后觀察組生命質量高于對照組，上下肢運動動能和肌張力較對照組改善明顯。

2.4 眼針

眼針療法的理論依據為“諸脈皆屬于目”。眼睛與十四經脈、五臟六腑均有一定關系。于眼球邊緣施針，可發揮疏通經絡、安神定志、散瘀止痛、調節臟腑氣血的功效，對全身疾病均有用途。

3 發展趨勢與展望

針灸于腦卒中患者而言不失為一種較好的治療方法，不同針法發揮不同的療效，但仍存在一定局限性[15]。臨床上，腦卒中患者常會合并失語、吞咽障礙、失禁、癱瘓等癥狀，不同癥狀之間既相互聯系又相互影響，建議對患者進行綜合治療、整體評價。針灸治療該疾病并發癥的時間不同，且取穴各異，無統一方案，限制了其在臨床的推廣。未來應對針灸治療腦卒中并發癥的機制進行深入探討，以去繁從簡，結合實際，進一步制定合理、簡單、適用范圍廣的針灸方案。

綜上所述，針灸治療腦卒中并發癥的方法多樣，且療效確切，對語言、肢體等方面的功能障礙有較好的改善效果，可發揮調和氣血、疏通經絡、扶正祛邪等功效。相信未來會制定出一種統一的、便于推廣的中醫治療方案。