系統護理干預配合纖維支氣管鏡吸痰對重癥肺部感染患者康復效果的影響

鄭婧，梁歡

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

重癥肺部感染多因痰液堵塞、呼吸衰竭引發肺不張而導致，是呼吸系統常見的危急重癥[1]。目前，臨床常采用纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染患者，可有效清除氣道內痰液和分泌物，改善患者的肺通氣功能。但該手術屬于侵入性操作，在進行治療的同時，還需予以積極、有效的護理干預，以保障臨床治療效果[2-3]。基于此，本研究旨在探討系統護理干預配合纖維支氣管鏡吸痰對重癥肺部感染患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院實施常規護理期間收治的41例重癥肺部感染患者作為對照組，選取2018年4月至2019年4月我院實施系統護理干預期間收治的41例重癥肺部感染患者作為觀察組。觀察組男24例，女17例；年齡34～57歲，平均(45.63±5.74)歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病16例，吸入性肺炎9例，急慢性肺膿腫10例，支氣管擴張感染6例。對照組男25例，女16例；年齡35～57歲，平均(46.37±5.86)歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病12例，吸入性肺炎11例，急慢性肺膿腫9例，支氣管擴張感染9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經CT等影像學檢查確診為重癥肺部感染；行纖維支氣管鏡吸痰治療；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重交流障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行OIF-BP66型纖維支氣管鏡[上海歐太醫療器械有限公司，滬食藥監械(準)字2011第2220689號]吸痰治療：指導患者取仰臥位，麻醉滿意后取一側鼻腔，將纖維支氣管鏡插入氣管，逐級觀察總氣管、主支氣管等，針對炎癥明顯、分泌物較多的支氣管，采用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，清除呼吸道內分泌物，取分泌物做細菌培養，根據培養結果進行抗生素治療。

對照組采取常規護理：向患者講解重癥肺部感染發生原因、纖維支氣管鏡治療的優點和注意事項；每日開窗通風30～60 min，保證空氣流通，營造安靜舒適的住院環境；密切監測患者病情變化，出現異常立即匯報醫師處理；定時協助患者翻身、拍背，促進痰液的排出。

觀察組實施系統護理干預。(1)術前護理：告知患者手術過程、注意事項、預期效果及術后可能出現的并發癥等，使患者做好充足的心理準備，告知患者術前6 h禁飲、禁食，避免術中發生嘔吐、誤吸；對于分泌物較多的患者，術前30 min皮下注射0.5 mg阿托品(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32021535，1 ml：0.5 mg)，以減少分泌物。(2)術中護理：在患者頸部放置軟枕，用雙層毛巾遮蓋雙眼，鼓勵患者深呼吸，禁止抬頭、搖頭，在插管過程中停留1～2 min，讓患者逐漸適應；密切監測患者的生命體征，血氧飽和度<90%的患者立即洗凈管腔內沖洗液，并給予高濃度氧氣吸入，直至血氧飽和度>95%后再進行吸痰操作，每次使用20～60 ml 0.9%氯化鈉注射液進行反復灌洗，溫度控制在30 ℃左右，每次吸引時間<20 s，避免吸痰時間過長造成患者缺氧；嚴格控制吸入器壓力及灌洗液速度、劑量，避免壓力過大導致黏膜出血或肺不張。(3)術后護理：患者術后取平臥位或患側臥位，抬高床頭30°，及時清理口腔分泌物，防止嘔吐、誤吸，保持呼吸道通暢；持續給氧30 min，檢測血氣分析指標，根據檢測結果及時調整給氧濃度，維持血氧飽和度>95%；術后2 h內嚴禁患者進食，待生命體征平穩后可進食清淡、易消化食物，同時保證休息充足，避免過度用力咳嗽、咳痰；密切觀察患者的心率、血壓等變化情況，若出現異常及時處理。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組臨床癥狀消失時間、血象恢復正常時間及住院時間。(2)統計兩組疼痛、頭暈、出血、肢體麻木等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間、血象恢復正常時間及住院時間比較

觀察組臨床癥狀消失時間、血象恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間、血象恢復正常時間及住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥肺部感染好發于免疫力低下的群體，以痰多、咳嗽等為主要臨床表現。患者氣道分泌物因氣道管腔狹窄而難以排出，全身抗感染治療具有一定難度，且易誘發呼吸道阻塞[4]。在纖維支氣管鏡下行支氣管肺泡灌洗術是治療重癥肺部感染患者的有效方法，能夠有效清除分泌物，改善患者肺通氣功能，但在治療過程中可因護理不當導致患者發生肢體麻木、頭痛等并發癥，增加患者痛苦。因此，在對患者進行纖維支氣管鏡治療時，實施積極、有效的護理干預措施以減少并發癥的發生十分重要[5-6]。

系統護理干預是一種全面、系統的護理模式，通過給予患者心理、生理等方面的護理干預，有助于提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間、血象恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，系統護理干預能夠促進重癥肺部感染患者的快速康復，并減少并發癥的發生。

系統護理干預中，護理人員積極做好術前準備工作，充分準備好手術過程中所需要的治療藥物和器械，同時對患者進行心理安撫，使患者以最佳的心理狀態配合治療，確保治療的順利進行；在手術過程中，密切監測患者的生命體征，采取準確、輕柔的吸痰和沖洗動作，操作輕巧熟練，最大程度減少對患者的刺激，從而利于術后快速康復；在術后加強對患者呼吸道的管理，并告知輕微并發癥的處理方法，及時發現異常并進行對癥處理，在一定程度上減少并發癥的發生，進而加快康復進程。

綜上所述，系統護理干預配合纖維支氣管鏡吸痰能夠促進重癥肺部感染患者的快速康復，減少并發癥的發生。