規范化護理干預對無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者效果的影響

徐鵬，劉琴鳳

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以氣流受限、不完全可逆、呈進行性發展的呼吸系統疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀[1]。無創機械通氣治療是目前治療COPD伴呼吸衰竭患者最有效的手段，可有效糾正患者缺氧狀態和呼吸肌疲勞，降低病死率；但長時間使用無創通氣治療，可因護理不當而出現胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發癥，不利于患者預后的恢復[2-3]。基于此，本研究旨在探討規范化護理干預對無創機械通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院實施常規護理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為對照組，選取2018年6月至2019年6月我院實施規范化護理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為觀察組。觀察組男26例，女19例；年齡50～68歲，平均(58.53±3.65)歲；住院時間10～18 d，平均(12.35±1.01)d。對照組男25例，女20例；年齡51～69歲，平均(58.96±3.64)歲；住院時間10～19 d，平均(12.48±1.20)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：符合COPD伴呼吸衰竭診斷標準[4]；患者簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎衰竭；伴有肺部感染；存在嚴重意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用無創呼吸機[南京舒普思達醫療設備有限公司，蘇食藥監械(準)字2013第2540637號，規格：S9100]治療，具體參數設置如下：呼吸頻率為16～20次/min，氧濃度為30%，吸氣壓力開始設為6 cmH2O，30 min內為12～16 cmH2O，呼氣壓力設為6～8 cmH2O，動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)維持在45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)>65 mmHg，血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)在90%以上，依據患者呼吸情況適當調整上述各項參數，以達到緩解呼吸困難、增加潮氣量和實現人機同步的目標。

對照組采取常規護理：每日開窗通風30 min，保持病房安靜舒適；囑患者嚴格遵循醫囑按時按量服藥，密切觀察用藥不良反應；密切監測患者生命體征變化，出現異常立即匯報醫師處理；定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。

觀察組采用規范化護理。(1)合理使用無創呼吸機：指導患者取半坐臥位或平臥位等舒適體位進行治療，保持頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道暢通，維持無創呼吸機正常的溫度和濕度，依據患者實際情況選取合適的呼吸面罩、通氣參數等，防止面罩漏氣。(2)無創機械通氣干預：指導患者正確呼吸，積極改善缺氧情況，在治療過程中密切觀察患者自主呼吸頻率和呼吸節律，如有不適立即匯報醫師，治療15～30 min測定血氣指標，依照檢測結果調節呼吸機參數，待患者病情穩定后，采集動脈血進行血氣分析，每天測定1～2次。(3)營養規范化護理：控制鈉、水攝入量，每天補充水分2 200 ml以上，鈉鹽控制在3 g/d以內；囑患者多食用高蛋白、高維生素、低糖易消化飲食。(4)并發癥護理：每4 h放松患者面罩1次，15～30 min/次，對局部皮膚進行按摩，避免鼻面罩長期壓迫皮膚造成皮膚紅腫甚至破潰；指導患者用鼻吸氣，減少吞咽動作，避免胃腸脹氣；鼻腔滴0.9%氯化鈉注射液，避免出現鼻腔不適；囑患者餐后30～60 min再使用無創呼吸機，避免誤吸導致吸入性肺炎。

1.3 臨床評價

(1)分別于干預前和干預3 d后采集兩組動脈血，測量PaO2、PaCO2、pH及SpO2。(2)統計兩組口咽不適、胃腸脹氣、局部皮膚完整性受損、吸入性肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2、pH及SpO2比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預3 d后，觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD多因空氣污染、呼吸道感染、吸煙等因素所致，是臨床較為常見的慢性疾病，具有較高發病率及病死率。COPD患者可因感染而導致病情急性加重發作，致使氣道阻力增高，且易并發呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命健康[5]。無創機械通氣是通過面罩將呼吸機與患者相連進行正壓通氣的治療措施，能夠改善呼吸衰竭患者肺通氣和換氣功能，但由于患者在治療過程中配合度較差，且患者常因擔心預后、醫療費用而產生焦慮、抑郁情緒，往往不利于疾病的治療，因此在治療過程中實施積極有效的護理干預以提高治療效果顯得十分重要[6]。

本研究結果顯示，干預3 d后，觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，規范化護理干預能夠改善COPD伴呼吸衰竭患者肺換氣功能，減少并發癥的發生。分析原因在于，嚴格執行規范無創機械通氣護理流程，跟蹤監督無創通氣流程，注重各個護理環節，加強巡視和觀察，定時進行動脈血氣分析監測，發生異常及時處理，進而更好地維持內環境穩定，促進患者改善肺換氣功能；給予患者規范的營養指導，可保證機體充足的營養攝入；指導患者取半臥位，能減輕胃腸脹氣對膈肌的壓力，同時按摩腹部，可避免胃腸脹氣；給予濕化器濕化鼻腔，可緩解鼻咽不適癥狀，并囑患者在餐后不可馬上使用呼吸機，能減少因誤吸而導致吸入性肺炎的發生風險。

綜上所述，規范化護理干預聯合無創機械通氣治療可改善COPD伴呼吸衰竭患者的肺功能，減少并發癥的發生。