東莞市高血壓及其危險因素流行病學調查

陳冬云，陳秀友，黃鈺婷

(廣東省東莞市中堂醫院，東莞 523220)

高血壓是老年人群常見的慢性疾病，相關調查顯示，約30%的老年人群罹患高血壓病，居慢性病患病率的前列[1-3]。高血壓病的防控關系到廣大人民群眾的身體素質，成為亟待妥善處理的公共衛生問題。然而，高血壓在我國的患病率仍呈上升趨勢，且高血壓患者的對本病的知曉情況、血壓的控制情況均不甚理想，防控形勢嚴峻[4]。因此，需要及時掌握本地區高血壓病的流行病學及其危險因素的變化趨勢，為高血壓防控策略的制定提供更科學的指導。為此，本研究對高血壓流行病學現狀及其危險因素進行深入的調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據概率比例規模抽樣法，按照2010年全國人口普查的結果，對各街道按照人口規模比例確定樣本量，抽取18-79歲東莞市常住人口3455例作為研究對象。調查所納入受試人群的相關資料，其中男1549例，女1906例，平均年齡（43.21±14.83）歲。

1.2 研究方法 由專門的調查員對受試者進行訪談以及通過血清學檢測等收集相關資料，包括性別、年齡、身體質量指數（BMI）、是否腹型肥胖、高血壓病史、血壓測量結果、高血壓知曉及其治療和控制情況、有無高血壓家族史、是否吸煙、是否飲酒、是否血脂異常等。所有調查員事先均經過統一培訓。血壓、身高、體重測量均由體檢中心專業人員和儀器完成。血脂的檢測均由醫院檢驗科完成。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[4]對受試者的營養狀態（正常、超重、肥胖）及是否腹型肥胖做出判斷。高血壓的診斷依據為《中國高血壓防治指南》[5]，且均經高年資心血管科醫生做出診斷。高血壓知曉率：本次調查中確診高血壓患者中，已經在二級或以上醫院確診的患者的比例。高血壓治療率：本次調查確診高血壓患者中，已經接受降壓藥物治療的比例。高血壓控制率：本次調查確診高血壓患者中，血壓達標（收縮壓＜140mmHg，且舒張壓＜90mmHg）的比例。確診高血壓控制率：參加調查前已確診高血壓患者，血壓達標的比例。根據《中國慢性病及其危險因素檢測報告》[6]作為有無吸煙史和飲酒史的標準。根據《中國成人血脂異常防治指南》[7]，以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中任一項出現異常作為診斷血脂異常的依據。

1.3 觀察指標 調查受試人群高血壓的患病情況；通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析高血壓的相關危險因素；對比不同年齡、性別受試人群高血壓的知曉和治療情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，對比采用t檢驗，計數資料的對比采用χ2檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試人群高血壓患病情況分析 受試人群確診高血壓的有1258例，高血壓的總患病率為36.41%。男性高血壓的患病率為42.22%，顯著高于女性（31.69%）（P＜0.05）；除≥60 歲年齡段之外，其他年齡段男性高血壓的患病率均顯著高于女性（P＜0.05）；男性和女性受試人群均隨著年齡的增長，高血壓的患病率顯著升高（P＜0.05），見表 1。

表1 受試人群高血壓患病情況分析[n(%)]

2.2 受試人群高血壓危險因素的單因素分析 男性、年齡增加、超重肥胖、腹型肥胖、有高血壓家族史、吸煙、飲酒、血脂異常均與高血壓的發病相關（P＜0.05），見表 2。

2.3 受試人群高血壓危險因素的多因素Logistic回歸分析 男性、年齡、超重、肥胖、腹型肥胖、高血壓家族史、飲酒和血脂異常均是高血壓的危險因素（P＜0.05），見表 3。

表2 受試人群高血壓危險因素的單因素分析

2.4 高血壓知曉和治療情況調查 受試人群的高血壓知曉率為62.88%，高血壓治療率為53.26%，高血壓控制率為21.70%。其中，男性受試人群的高血壓知曉率、高血壓治療率、高血壓控制率均顯著低于女性受試人群（P＜0.05）；隨著年齡的增長，高血壓知曉率、高血壓治療率、高血壓控制率也呈上升的趨勢（P＜0.05），見表 4。

2.5 確診高血壓受試人群高血壓治療情況調查納入研究前已經確診高血壓的受試人群的高血壓治療率為84.70%，確診高血壓控制率為34.51%。其中，男性確診高血壓受試人群的高血壓治療率、確診高血壓控制率均顯著低于女性確診高血壓受試人群（P＜0.05）；隨著年齡的增長，確診高血壓受試人群的高血壓治療率、確診高血壓控制率也呈上升的趨勢（P＜0.05），見表 5。

表3 受試人群高血壓危險因素的多因素Logistic回歸分析

表4 高血壓知曉和治療情況調查[n(%)]

表5 確診高血壓受試人群高血壓治療情況調查[n(%)]

3 討論

2010年的大規模高血壓病流行病學調查顯示，我國高血壓病的患病率為33.5%[8]，略低于本研究的調查結果,這可能與我國高血壓的患病率總體呈上升趨勢有關,另外,本地區的經濟發展,居民膳食結構、生活習慣的改變等高血壓發病危險因素增多也與高血壓患病率較高有關。經濟的發展，膳食結構的改變，高脂血癥、肥胖等危險因素的作用不斷增強,不斷推動高血壓病患病率的上升。同時,人們對高血壓病的認識不足,高血壓患者的血壓達標情況并不理想，防控形勢十分嚴峻。及時更新高血壓病的流行病學數據,了解危險因素的變化情況,對高血壓病防控措施的制定有重要的指導意義。

本研究調查顯示,男性高血壓病患病率顯著高于女性，且隨著年齡的增長，高血壓的患病率也顯著升高，這相關流行病學調查結論相符[9-11]。這可能與男性人群更普遍存在飲酒、吸煙等不良生活習慣有關。高血壓為慢性心血管疾病，其發病機制與血管硬化、水鈉潴留等多種因素有關。隨著年齡的增長，機體各臟器、組織功能減退，高血壓病的患病率也隨之上升[12]。同時，這一調查結果也提示，防控高血壓病的重點在于中老年人群的健康宣教及危險因素干預。

本研究結果顯示，男性、年齡、超重、肥胖、腹型肥胖、高血壓家族史、飲酒和血脂異常均是高血壓的危險因素。從危險因素分析看，肥胖，尤其是腹型肥胖可顯著增加高血壓的患病風險。以往的研究也證實，肥胖與心血管病變有密切的關系，尤其是中心性肥胖[13]。腹部脂肪蓄積可顯著增加高血壓的患病風險。臨床研究證實，遺傳因素與高血壓的發病相關[14]。因此，有高血壓家族史人群，高血壓的患病率升高。長期飲酒可對機體各個臟器產生不良影響。研究表明[15]，無論攝入何種酒精飲品均可增加高血壓的發病風險。長期血脂異常可促進脂質在血管內皮沉積，增加血管硬化病變的風險，而血管硬化也是高血壓的發病基礎之一。因此，血脂異常也可增加高血壓的發病風險。

本研究受試人群的高血壓知曉率為62.88%，高血壓治療率為53.26%,高血壓控制率為21.70%，低于歐美經濟發達國家,這說明我國高血壓病的防控效果仍有較大的改進空間,與文獻報道結論相符[16]。相關調查顯示，2004-2011年間，我國居民高血壓的知曉率由39.48%升至57.01%，總體呈上升趨勢[17]。本研究調查本地區的高血壓知曉率略高于2011年的全國水平,這說明本地區居民的高血壓知曉率與全國平均水平基本持平。另外，受試高血壓人群以及入組前已確診的高血壓人群，女性的知曉率、治療率和控制率均優于男性。這可能與女性更關注自身的身體健康，治療的依從性更高有關。男性面臨的社會競爭、工作壓力更大，對自身健康的重視程度則相對不足[18]。高血壓知曉率、治療率和控制率也隨著年齡的增長呈上升趨勢，這與老年人群更關注自身健康有關。同時老年高血壓患者多出現不同程度的頭暈、心悸等高血壓的臨床癥狀，甚至出現腦梗死等并發癥，這也是促使患者更加重視高血壓治療的重要因素[19]。在本研究中，確診高血壓受試人群的高血壓治療率和控制率均有明顯的提升，這說明及早確診高血壓是提高高血壓治療率和促進血壓達標的有效措施。由于高血壓病的起病隱匿，病情初期可無明顯臨床癥狀，常規健康體檢是發現和確診高血壓的有效措施。因此，應當加強健康宣教，優化社區健康體檢流程，提高社區居民參加常規健康檢查的熱情，幫助社區高血壓患者得到早期的診斷和治療。

綜上所述，高血壓的患病率仍居高不下，且高血壓的知曉情況和治療效果并不理想。臨床應不斷完善健康宣傳、社區體檢等干預措施，不斷提高廣大人民群眾對高血壓的知曉率和高血壓患者的血壓達標率。