足三里穴位注射聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在老年結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用＊

傅平，周凱，劉小豐，林良慶

（江西省人民醫(yī)院二部普外科，南昌 330006）

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢，其發(fā)病率、病死率在全部惡性腫瘤中位居第5位[1]。目前我國處于老齡社會，在臨床工作中老年結(jié)直腸癌手術(shù)量逐年增加，如何在沒有增加老年患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的前提下，縮短住院時間，一直是研究的熱點。本研究回顧性分析老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，探討足三里穴位注射聯(lián)合加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月-2019年10月在我科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的60例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，其中2016年1月-2017年11月收治的 30例患者應(yīng)用傳統(tǒng)ERAS措施應(yīng)用到圍手術(shù)期管理，作為對照組；2017年12月至 2019年10月收治的30例患者圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS理念的同時，加用足三里穴位注射，作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥60歲；⑵術(shù)前病理診斷明確，術(shù)前檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑶冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病控制良好，無明顯手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)后病理分期為Ⅳ期患者；⑵注射部位皮膚破損、感染、相關(guān)藥物過敏者；⑶急診手術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)根治失敗、需聯(lián)合臟器切除等患者。一般臨床資料無顯著性差異 （P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)ERAS措施優(yōu)化圍術(shù)期處理方案,具體措施見表2[2-4]；研究組采用ERAS措施的基礎(chǔ)上，加用新斯的明足三里穴位皮下注射。

足三里穴位注射方法：術(shù)后24h開始，患者取仰臥位，用一次性1ml無菌注射器抽吸新斯的明1mg，取雙側(cè)足三里穴，皮膚常規(guī)消毒，左手固定皮膚，右手持針刺入穴位皮下，回抽未見回血時將藥物快速推入0.5mg；同法對另一側(cè)足三里穴位注射0.5mg。1次/d，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥，比較兩組患者術(shù)后第1dC反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 圍手術(shù)期加速康復(fù)外科措施

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組的術(shù)后首次肛門排氣時間及術(shù)后住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05,見表3)。

圍手術(shù)期并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥2例，其中1例尿路感染、1例切口感染；對照組并發(fā)癥3例，其中1例肺部感染、2例切口感染。以上患者均治愈出院。

表3 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

3 討論

ERAS由丹麥醫(yī)生 Kehlet率先提出，是通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，從而實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)，以達(dá)到最大限度利用醫(yī)療資源的目的[5]。ERAS已在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用并在許多擇期或限期手術(shù)中取得了成功，其中以結(jié)直腸切除手術(shù)中應(yīng)用最為成功。研究表明，ERAS組結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期非感染性并發(fā)癥未增加，而感染性并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后平均住院時間明顯縮短，同時5年腫瘤復(fù)發(fā)相對危險度較傳統(tǒng)治療組降低了37%[6]。

手術(shù)方式的選擇是ERAS的核心內(nèi)容之一，腹腔鏡手術(shù)更加符合 ERAS理念，通過精確分離、精準(zhǔn)解剖，縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中失血量，避免內(nèi)臟在空氣中長時間的暴露，可達(dá)到減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后加速康復(fù)的目的。同時隨著手術(shù)技巧的完善和規(guī)范，結(jié)直腸癌的腫瘤根治清掃范圍均能得到完成。研究表明，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用ERAS措施聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，可有效減少術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，保護(hù)機體免疫功能，對患者術(shù)后康復(fù)起到積極的作用[6-9]。 本組病例均采用了腹腔鏡手術(shù)，清掃范圍均達(dá)到了診療規(guī)范要求[1]。

傳統(tǒng)中醫(yī)在康復(fù)、調(diào)理、治未病的方面有其獨特的療效，中醫(yī)認(rèn)為足三里穴是 “足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一。 《針灸甲乙經(jīng)》卷八中：“五臟六腑之脹，皆取三里 者，脹之要穴也”，具有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)氣機的作用。足三里穴位注射是以中醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，用循經(jīng)取穴的方法來促進(jìn)腸蠕動，具有調(diào)理脾胃理氣活血扶正培元通經(jīng)活絡(luò)之功，可使胃腸道蠕動更加有力而規(guī)律，能夠有效的改善胃腸道粘膜的微循環(huán)、刺激胃腸激素分泌[10，11]，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率，加速患者術(shù)后康復(fù)。

新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，使膽堿酯酶失去活性從而發(fā)揮完全的擬膽堿作用，有較強的胃腸道平滑肌興奮作用，能促進(jìn)胃收縮及腸道蠕動，防治腸道遲緩，加速胃腸功能恢復(fù)[12]。新斯的明足三里穴位注射不僅僅是藥物與穴效的簡單疊加，其既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，順氣化瘀，又可發(fā)揮藥物的藥理療效，二者作用疊加，從而起到針?biāo)幒弦坏寞熜В鸬搅恕?+1＞2”的雙重功效[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)加用新斯的明足三里穴位皮下注射的研究組較單純應(yīng)用傳統(tǒng)ERAS措施的對照組，術(shù)后首次肛門排氣時間及術(shù)后住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究結(jié)果表明足三里穴位注射在沒有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后應(yīng)激的情況下，縮短了肛門排氣時間及術(shù)后住院時間，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。