宮頸癌患者性生活質量的影響因素和護理干預

王 穎

天津市寶坻區中醫醫院 301800

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，隨著生活習慣的改變和診斷水平的提高，導致宮頸癌發病率呈上升趨勢。據資料顯示，全球每年約有宮頸癌新發現病例50萬人，導致27萬婦女死亡，且發病呈年輕化趨勢，嚴重危害女性健康[1]。由于婦女普查工作的開展和檢查手段的提高，宮頸癌的早期檢出率增加，治愈率增高和生存期延長，所以生活質量得到越來越多的關注。而高強度的治療和放療、化療后的不良反應，使患者身心受到嚴重創傷，降低患者的生活質量。生活質量包括軀體方面、性和性功能、心理方面、精神信仰方面、社會學方面，是一個多維度概念[2]。性功能是影響生活質量的重要因素之一，宮頸癌術后患者與性功能相關的問題較多，嚴重影響夫妻關系和家庭生活。宮頸癌患者性生活質量受生理、心理等多方位因素的影響。經查閱文獻資料，針對影響因素給予相應護理干預對策綜述如下。

1 宮頸癌患者性生活的影響因素

1.1 認知因素 多數宮頸癌患者對疾病認識不足，認為是不治之癥，又經歷手術、放療或化療以及生殖結構的改變對患者是嚴重的刺激，而出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀和其他負性心理，這些心理障礙均減少患者的性欲，嚴重影響性生活質量。這與中國傳統女性回避性的問題，尤其女性患者生殖系統的惡性腫瘤造成的精神壓力而忽視了自己和配偶對性生活需求，是影響性功能障礙的重要原因之一[3]。臨床研究顯示[4]，76.6%的宮頸癌患者術后性生活質量下降，由于陰道結構變化的感知、內分泌功能低下、焦慮抑郁、自我形象變化等因素導致性欲減低、抵觸性行為。也有部分配偶認為宮頸癌患者性生活影響疾病康復，甚至導致疾病復發，因為患病，所以要避免性生活。更有一部分患者表現為對惡性腫瘤的恐懼，對喪失器官有內疚感，與配偶的親密接觸欲望減低，擔心腫瘤具有傳染性，長期的精神緊張使大腦的神經中樞受抑制，從而產生性生活障礙。

1.2 疾病和治療因素 宮頸癌的常用術式是廣泛性子宮及盆腔淋巴結切除術，是對宮旁組織、骶主韌帶以及陰道組織至少切除3cm以上，這樣的手術范圍加之對癌癥的恐懼及陰道縮短等因素，嚴重影響性生活質量[5]。另有報道[6],行子宮切除術使卵巢缺失直接導致患者雌激素下降，陰道變短，腺體分泌減少致陰道干澀，性欲降低。接受放療患者陰道壁纖維化、陰道干澀、陰道彈性降低、陰道分泌黏液功能下降，以及卵巢切除和功能衰退，激素水平降低，引起性生活困難、性交痛，導致性欲下降，甚至回避性生活。化療患者由于自身形象受損，身體疲乏，使患者自信心降低，性欲降低或有抵觸情緒。

1.3 社會支持系統 社會支持系統包括社會和家庭的支持。患者的心理處于悲傷、恐懼、孤獨的狀態如果得不到良好的社會支持，會影響疾病的恢復，也會使其生活質量下降。配偶在患者疾病康復和性生活質量中占據主導地位，是社會支持系統的主要因素。吳志霞等[7]調查顯示32%的配偶對宮頸癌恐懼、認為癌癥有傳染性而對患者的關愛減少；57%的配偶不愿意與患者過性生活或者對性生活厭煩、抗拒；都是性生活質量下降的原因。李小峰[8]認為，社會支持可以通過提高個人適應生活事件和應對生活事件的能力，在健康促進方面發揮作用。如果患者得到良好社會支持，加快疾病的康復進程，生活質量逐步提升，促進性欲的產生，提高性生活質量。

1.4 受教育程度 受教育程度與患者的性生活質量成正比。熊惠等[9]認為文化程度高的患者，對疾病知識的掌握更深入，對疾病與性生活的關系有正確的認知，對術后性生活的影響較小。郭娜娜等[10]也認為文化越高，術后性功能恢復越好，與患者對疾病的認知及相關問題的溝通能力有關。受教育程度低的患者，對疾病的認知較差，思想的傳統使她們羞于談性，對疾病的疑惑及恐懼、焦慮的負性情緒不能給予合理的解決，致使精神負擔過重，而回避性相關的問題，使性生活質量下降。

1.5 年齡 年齡與性生活質量成反比。有研究報道[9]，年輕的患者體力充沛經歷旺盛，對性生活的需求度較高。敢于追求內心的真實想法，促進性生活的恢復，提高性生活質量。年齡大的患者，由于激素的分泌功能降低及生殖器官退化，家庭的壓力和繁重的工作，對性生活的欲望降低。

1.6 其他因素 宮頸癌患者病情，治療方法，治療后的各種表現，如術后切口愈合不良、貧血、疾病未得到控制，治療后的并發癥和身體虛弱等因素都會影響性生活質量。此外，患者的性格特征、種族、經濟情況等也會對性生活產生影響。

2 宮頸癌患者性生活質量的護理干預

2.1 培養性生活指導的專科護士 培養高年資護士為康復指導專科護士，設立單獨的咨詢室，制定科學和標準化的康復計劃，為患者提供持續和及時的性康復指導[11]。性生活指導護士入院時讓患者配偶能正確認識疾病與健康關系及其影響因素，協助患者接受各種診療方案，利用掛圖、實物、宣傳資料講解醫學知識，診療過程的配合，出現異常情況的應對，使患者配偶經歷整個診療過程，減少對疾病的恐懼，促進治療后性生活的恢復。手術、放療和化療后，性生活指導護士為患者提供一對一的指導，講解生殖器官的結構和功能、疾病和診療的知識、性生活技巧、陰道擴張器的使用、性生活時機的把握等方面的知識，鼓勵夫妻雙方進行情感交流，學習性心理健康知識，促進性知識和性自信的提升。患者夫妻經性生活指導護士的指導，改變對性生活的片面認識，緩解心理壓力，提高性生活質量[12]。

2.2 認知干預 抑郁、焦慮等負性情緒的產生與知識缺乏有關，因此及時提供正確的知識對緩解負性情緒非常重要。通過健康教育、技能學習、活動鍛煉、情緒支持等療法等對患者進行認知行為訓練，有效控制情緒反應[13]。采用集體干預或個體心理治療的方法改變患者認知，如向患者和家屬講解疾病的發生、治療、預后，讓患者認識子宮切除術后不來月經不能生育，但不是性生活的終結，合理的性生活增強機體的免疫力，促進疾病康復。讓患者及配偶意識到女性的性行為主要是大腦而不是子宮，乳頭、陰蒂及陰道前壁是性興奮的激活點，不影響性欲，解除患者的顧慮。對患者的配偶進行健康教育，減輕配偶的顧慮，改善言行，并告知患者在治療后盡快恢復性生活，促進陰道解剖學功能的恢復，增進夫妻的和諧生活[14]。

2.3 協助建立社會支持系統 良好的社會支持使患者正確認識疾病，改善負性情緒，增強自我效能和自尊意識，促進疾病康復提高生活質量[15]。家庭護理干預促進早期宮頸癌患者生理功能康復訓練、家庭隨訪、社會支持、情緒管理的進行，其中生理功能康復訓練中盆底功能訓練能夠強化女性盆底淺層與深層肌肉收縮力，改善腹部與會陰收縮力，從而改善性功能[16]。配偶對患者的態度是決定性生活質量的重要因素，配偶錯誤的認知，認為患者術后喪失性功能，抑制自己的性需求，而導致性欲減低[9]。告知配偶患者術后初期，手術和治療導致的陰道彈性的變化，導致陰道潤滑度較低和性器官充血減少，而影響性生活的愉悅感，這些現象隨著疾病的康復進程會逐漸改善，給予患者更多的關愛培養性情趣，促進性和諧。護理人員應依據患者的疾病恢復狀況，在疾病的不同階段評估患者的社會支持情況，提供有效的社會支持，建立廣泛的社會支持體系。

2.4 放松療法 當患者處于負面情緒時，護理人員對患者進行情緒管理和心理護理，可以使患者得到有效的放松，緩解負面情緒。林芳等[17]認為對宮頸癌患者進行心理護理培訓和情緒釋放管理培訓等家庭護理干預可消除早期宮頸癌患者的恐懼不安、煩躁、焦慮等負面情緒，減少患者對性生活的顧慮，恢復良好的性生活。李會娜[18]提出在情緒管理中以練習簡易瑜伽為主，有利于增強盆底、會陰、腹部肌肉的收縮功能，改善局部肌肉的性能，對于調節激素的分泌功能和改善不良情緒有積極作用，從而改善早期宮頸癌術后患者的性功能[7]。

2.5 性生活指導 性生活質量是評價宮頸癌患者康復效果的標準之一。性生活指導從雌激素的補充療法、性心理咨詢、陰道擴張器的使用、陰道雌激素微量栓劑的應用等方面進行。孫雪松等[19]提出性欲減退患者通過身體的親密接觸和觀看情愛電影、書籍來營造氣氛提高性欲；性交困難患者可使用陰道成型器或擴陰器進行陰道擴張。李瑩[20]指出陰道干澀患者可以使用醫用石蠟油、甘油等潤滑劑，也可以在醫生的指導下應用雌激素替代療法。宮頸癌患者治療后有性交痛現象通過性喚起增加性興奮、性交時變換體位、性交前排空膀胱來緩解性交痛，性交過程中出異常情況立即停止性生活，及時就診解除夫妻的疑慮，避免對性生活恐懼和厭煩。

2.6 延續性護理 延續性護理運用到宮頸癌患者的護理中，保障住院期間和出院后性生活指導的連續性，收到良好效果。石曉婷等[21]提出微信隨訪作為院外護理延伸的方法之一，避免了患者和醫務人員對性知識的回避，因為傳統觀念的影響對于難于啟齒的問題通過微信問詢，以影像、圖片等媒介及時解答，而及時糾正了患者和配偶的錯誤認知，建立正確的性生活觀念。張積慧等[22]研究表明，全子宮切除術后，接受夫妻連續性護理的患者在術后夫妻性生活中減少陰道干澀和性交困難發生率；提高宮頸癌患者夫妻性生活的滿意度。

綜上所述，宮頸癌患者經過手術、化療、放療等治療手段后，對患者的身心造成嚴重創傷，影響患者的生活質量，尤其是性生活質量。隨著醫學模式的轉變，腫瘤患者診療中注重人文關懷，性功能狀況是評價治療效果的指標。關注宮頸癌患者性生活中存在的問題，與患者和家屬進行深入溝通，解除她們因疾病和治療帶來的疑惑，提供關于減少性生活不適的指導，提高患者的性生活的愉悅感和滿足感。