25 例COVID-19 患者心理護理與體會

□ 王玲歡 WANG Ling-huan 李蕾 LI Lei 唐燕 TANG Yan

新型冠狀病毒病(COVID-19)是一種急性呼吸道傳染病，主要以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現[1]。由于疫情呈現暴發(fā)性增長，加之患者需要入院隔離治療，使患者心理承受了巨大壓力，緊張、焦慮、恐懼、煩躁、自卑、憤怒、孤獨、無助等等不良反應一一外顯，除了對病人進行積極的抗病毒治療與護理外，心理干預也十分重要[2]。我院在疫情期間收治了25 例新冠肺炎患者，現將實施心理護理的體會總結如下。

臨床資料

我院自1 月22 日至2 月26 日共收治新冠肺炎患者25 例，其中男性15 例，女性10 例，患者中有四對夫妻，一對父子，年齡最大85 歲，最小27 歲，平均年齡50.6 歲。危重癥3 例，重癥5 例，普通型14 例，輕癥3 例，目前已治愈出院20 例，余下5 例已轉為普通型，可望近日出院。

新冠病人的心理特點

1.緊張、焦慮、恐懼感。23 例患者均有明確的疫區(qū)旅居史或確診患者密切接觸史。在確診成為新冠肺炎患者后，感覺災難瞬間襲來，超常緊張、過分恐懼嚴重影響了患者的心理應對機制，導致心理失衡。患者怕自己的病很嚴重治不好，怕肺炎治愈后又復發(fā)或嚴重影響生活質量，擔心家人朋友中會再次出現感染者，怕醫(yī)護人員為防自身感染不盡力醫(yī)治。患者日間焦躁情緒明顯，夜間睡眠不佳，經常處于惶恐、焦慮不安的狀態(tài)之中。

2.煩躁、自卑、憤怒。病人被確診后，自己要接受隔離治療，承受疾病折磨，更痛苦的是自己成為周圍人群造成嚴重威脅的傳染源。特別是2 例沒有明確疫區(qū)接觸史及3 例在武漢經商遠道回家過年的患者，時值春節(jié)，還宴請了不少親朋好友聚餐，造成多人被隔離。為避免疾病的傳染和蔓延，患者要實行隔離治療，密切接觸的親朋好友要集中隔離進行醫(yī)學觀察。患者感到自己突然變成了惹人討厭的人，自我價值感突然失落，因而感到自卑。被傳染的患者會產生憤懣情緒，埋怨別人傳染自己，怨自己倒霉。這些患者表現為易激惹、愛發(fā)脾氣，遷怒護士，拒絕戴口罩，經常打鈴呼叫醫(yī)生，會因為一點小事而大發(fā)雷霆，譬如飯菜不合胃口，快遞無法及時送達等等，更會因為病情不能迅速好轉而煩躁，也常因病情反復而苦惱。

3.多疑、孤獨、無助。患者入院后進入隔離限制區(qū)，醫(yī)護人員都穿著防護服，新入院患者采取單間收治，環(huán)境陌生，活動受限。關系親密的家人均在進行隔離治療或醫(yī)學觀察，無人陪護。特別是60 歲以上的老年人，不會使用智能手機，信息來源有限，迫切需要有個說知心話的人，以解除內心的孤獨和痛苦。年紀輕的患者，信息來源多樣化，網上的新增、治愈和死亡病例的消息時時刻刻刺痛著他們，對周圍的事物特別敏感，經常揣測醫(yī)生護士談話的含義，特別關注自己身體的生理變化、化驗結果，打什么針，吃什么藥，他們都想知道。

護理措施

1.掌握溝通技巧，實施支持性心理護理。患者確診后入院，不僅擔心自己的治療效果，還擔心家人朋友發(fā)病。入院后環(huán)境陌生，醫(yī)護人員因防護要求，防護服、護目鏡“全副武裝”，造成感官上與病人距離拉長的錯覺。對此醫(yī)護人員在防護服上寫上自己的名字和加油字樣，向病人做自我介紹以及環(huán)境介紹；如患者病情允許，講解疾病知識與隔離和消毒事項；耐心傾聽患者主訴，明確告知診治方案；在污染區(qū)配備智能手機，展示專家團隊會診、診治的畫面，增強病人對醫(yī)護人員的信任感，感受到醫(yī)護人員對患者的重視，讓患者確信住院期間會得到最好的治療、護理與生活照顧。對于沒有配備智能手機的老年病人，每日早晚提供與家人的視頻時間，互問安好，互相鼓勁，徹底解除患者的后顧之憂。積極開展心理疏導，緩解緊張、焦慮、恐懼心理，引導患者積極配合治療，患者的心理狀況直接影響著治療和搶救的效果。

2.做到共情，建立信任、尊重的護患關系。患者住院往往比較倉促，多是在發(fā)熱門診就診后進留觀病房，咽拭子病毒核酸檢測陽性直接收入隔離病房，病人所有的密切接觸者都會被嚴密隔離，更有整個小區(qū)都處于隔離狀態(tài)，家人、朋友及鄰居都處于恐慌和遷怒狀態(tài)；而重癥病人常伴有嚴重的缺氧或嚴重呼吸窘迫的癥狀，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理。這些都會讓患者感覺自卑、恐懼、孤獨無助，甚至會遷怒醫(yī)護人員。此時，護士要充分理解病人，接納病人，主動巡視問候，監(jiān)測體溫和指氧飽和度，床旁交接班，觀察藥物和給氧效果、呼吸機參數；同時為病人提供有效的生活護理，如喂飯、飲水、翻身拍背、口腔護理、更換床單，大小便的消毒處理；以實際行動告知患者不會因為疾病傳染性強而嫌棄他們，減少病人的心理負擔，爭取患者的積極配合。治療的患者中有一位來自武漢的男性患者，重癥，高熱、乏力，還非常不配合。使用無創(chuàng)呼吸機時經常扯掉面罩，改成高流量吸氧后每天呼叫護士100 遍以上，還拒絕佩戴口罩，扯護士的防護服，經常說自己倒霉。我們的護士不僅沒有厭惡和歧視，在得知他的家人都仍在武漢，非常體諒患者由于心理上的孤獨恐懼，缺乏安全感，導致病重遷怒于人的情緒宣泄。護理團隊給予他更多的耐心和愛心，了解關心生活需要，請營養(yǎng)食堂精心配置營養(yǎng)餐；主動聯系家屬，獲知家人情況；嚴密觀察病情與治療效果；幫助佩戴口罩，病室開窗通風，進行規(guī)范消毒；與他交流其他病友的情況，給予積極正向的鼓勵，明顯緩解了患者心理失衡，使病人感到安全，積極配合治療護理。之后我們進病房時，碰巧他沒戴口罩，他會說“請你稍等，等我戴上口罩，我怕傳染給你們”。出院那天，他還特意請人送來一盒得之不易的3M 口罩，并一再叮囑“請你們在照顧好病人的同時，一定要好好保護自己”。

3.建立正性應對方式，減少病人的負性想象空間。利用報紙、電視、微信等多種途徑，盡量為病人提供本地區(qū)及其他地區(qū)的疫情發(fā)展和控制信息，讓病人做到心中有數，減少負面影響。在病情允許的情況下，將夫妻、父子搬至同一病室，減少孤獨、無助感，幫助患者穩(wěn)定情緒。

4.充分應用支持性語言和肢體語言與病人交流。經常對病人講治療效果不錯，恢復得很好，再堅持一下，大家都在盼望你的康復出院等支持性語言。有一位女性患者，住院14 天時，癥狀已非常輕微，但咽拭子病毒核酸檢測沒有轉陰，每天吃不下，睡不著，整天就用酒精棉球擦拭小餐桌、床頭柜、衛(wèi)生間，情緒非常低落。護士對她進行了針對性的心理疏導，稱贊她很堅強，能承受住如此突如其來的疾病，現在恢復得非常好，癥狀已基本好轉，要吃好睡好，提高自身的抵抗力，一定會戰(zhàn)勝新冠病毒。結果她一端起碗，就對自己說“我很堅強”，一碗飯全部吃光；拿起酒精棉球，就說“我恢復得很好”，轉身去追劇。一周后，三次咽拭子和大便核酸病毒檢測均陰性，順利出院。而對于重癥上輔助通氣的患者，我們的鼓勵以非語言交流為主。每天會拍拍病人的肩，握握病人的手表達理解和關愛，向病人豎起大拇指表達鼓勵，消除病人的恐懼、緊張、孤獨和無助感，以最好的狀態(tài)加速康復。

體會

COVID-19 是2020 年一場突如其來的疫情，患者缺乏心理準備，所受的心理創(chuàng)傷比肉體傷害更大，持續(xù)更久。巨大的心理壓力可降低人體的免疫力，影響疾病的轉歸和預后。新冠肺炎沒有特效藥，對患者積極有效地進行心理疏導，可緩解其心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者的健康恢復有著積極的意義。我們在護理中發(fā)現，護士在遇到病人的病情突然變化時，一定要沉著鎮(zhèn)靜，這樣可以增加患者的信任感，有效地減輕病人的緊張和恐懼，利于疾病的康復。