兒童COVID-19 隔離病房的安全管理*

□ 王彩紅 WANG Cai-hong 徐敏娟 XU Min-juan 金玉梅 JIN Yu-mei

關鍵字 Key words：新型冠狀病毒病 COVID-19；隔離病房 Isolation ward；兒童 Child；安全 Safety

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]是一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的傳染性疾病。2019 年12 月湖北省武漢市出現首例病例以來，COVID-19 在武漢市暴發并迅速波及全國，國家衛生健康委已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施進行管理。從醫學界目前對COVID-19 認知情況看，該病主要通過呼吸道和接觸傳染，在人群中普遍易感，兒童及嬰幼兒也有發病，但癥狀相對較輕[2]。作為市政府指定的兒童新型冠狀病毒感染肺炎疑似和確診病例定點集中收治醫院，我院兒童隔離病房至今共收治確診病例和無癥狀感染者5 例。根據兒科患兒的臨床特點，制定出一系列安全管理策略，現總結如下。

臨床資料

疫情期間，我院收治了3 例COVID-19 確診患兒，2 例無癥狀感染患兒，男性患兒4 例，女性患兒1 例，年齡13 個月至11 歲，5 例患兒家庭均有流行病學史，患兒密切接觸者有COVID-19 病例出現，呈家庭聚集性發病。患兒新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性，WBC 3.9 ～9.5×109/L，中性粒細胞占1.2 ～5.0×109/L，CRP 0 ～5.88mg/L，入院后予以重組干擾素α-2b 注射劑霧化、雙歧桿菌三聯活菌散和中藥口服，經治療后體溫正常，病情好轉，胸片復查肺部未見異常，經咽拭子核酸檢測結果連續2 次陰性，5 名患兒全部康復出院，無醫務人員感染。

隔離病房患者安全管理策略

1.醫院開設入院收治專用路線。5 例患兒中，有4 名在外院檢測SARS-CoV-2 病毒核酸結果為陽性，經電話聯系后，患兒由120 專用負壓救護車護送轉至我院發熱門診，后轉入隔離病房。另外1 名患兒在我院發熱門診就診，醫生根據流行病學史、臨床表現，予以血常規和胸片檢查，咽拭子SARS-CoV-2 病毒核酸檢測報告結果陽性，開具住院醫囑，由發熱門診護士聯系隔離病房，并經專用指定路線護送患兒至隔離病房電梯入口處，交接給前來接應的隔離病房醫護人員。

2.設置病床規范。本院隔離病區共設置16 間病房，確診與疑似患兒分別隔離。患兒被安置在距護士站最近的2 個病房，3位確診病例收入一間病房，2 位無癥狀感染者收入另一間病房，病床的間距大于1.5 米。患兒活動范圍限制在各自病房內，不能隨意在病房外活動，以防對其他患兒和環境造成污染。

3.嚴密觀察病情。指導患兒臥床休息和多飲水，密切觀察體溫、呼吸頻率、脈氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化，尤其有無氣促、呼吸困難和消化道癥狀，密切關注患兒病情是否有加重跡象。雖然本組病例病情較輕，類似其他兒科文獻報道[3-4]，但成人出現重癥和危重癥病例，且進展迅速[5]。病區配置搶救車、監護儀、經鼻高流量氧療設備、呼吸球囊、輸液泵、呼吸機、除顫儀和氣管插管等設備，做好搶救準備，選派具備急救監護技能的護士參加隔離病房的護理工作。

4.用藥護理。針對COVID-19 患兒考慮使用ɑ-干擾素霧化抗病毒藥物治療[3]，普通型每次10 萬～20 萬IU/kg，2 次/天，療程5 ～7 天。為避免因共用霧化器交叉感染，每個病房配置氧氣驅動霧化裝置完成霧化治療。當需要行吸痰護理時，先給予霧化吸入，后進行拍背吸痰，每次吸痰時間一般不超過15 秒。5 名患兒都無低氧血癥，不需要氧氣治療。輕癥患兒以口服藥物治療為主，根據國家診療方案建議[2]，使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染。本組5 個患兒均使用雙歧桿菌三聯活菌散藥物，護士經雙人核對后執行醫囑，通知后勤送藥人員至藥房取藥，保證發藥到手，服藥到口。同時觀察有無干擾素霧化的副作用，如流感樣癥狀，發熱、疲勞、肌肉痛和頭痛等不適。如有藥物副作用發生，及時匯報醫生。

5.預防意外傷害。隔離病房實行無陪護，且不能探視的管理模式。兒科患兒自我安全防范意識不強，每班至少配置2 名護士加強看護。病房配置兒童床，護士每次護理操作完畢離開時拉起床欄，謹防墜床。有1 名患兒需喂奶，每次餐后觀察有無吐奶現象。患者專用電梯一樓出口有保安專人值守，防止患兒走失。

6.嚴格感染防控。感染防控是控制傳染病傳播的重點，醫護人員按照標準預防原則，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施[6]，降低院內傳播風險。(1)病室空氣：收治病室無負壓設施，通過通風降低病室內病毒的積聚，每日至少2 次開窗通風，每次不少于30分鐘，通風時做好患兒保暖，出院后房間做好終末消毒。(2)醫療設備和器械：用于診療的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具及護理物品專人專用。不能保障醫療儀器專人專用時，每次使用后進行規范的清潔和消毒(如使用75%的乙醇)[7]。如有需復用的醫療器械、器具和物品放入兩層塑料袋內，袋外標注“XG”標識，更換手套后置入密閉容器中，通知消毒供應中心收送和處理。(3)病員服、被服織物放入可溶性污物專用袋，保持密閉，外面做好標識，送洗滌公司集中處理。(4)物表、地面：每天2次用2000mg/L 含氯消毒液擦拭、拖地。(5)分泌物、嘔吐物：先用含氯消毒液覆蓋，然后用2000mg/L 含氯消毒液拖擦消毒。(6)排泄物：小嬰兒使用一次性紙尿褲，用后按感染性廢棄物處理。大兒童的排泄物每次加5000mg/L 含氯消毒液，作用30 分鐘后加蓋沖掉。

7.重視心理支持。COVID-19 疫情作為突發公共衛生事件，對公眾心理造成巨大的沖擊和影響，易使公眾產生焦慮和抑郁，繼而引起急性應激障礙、創傷后應激障礙、抑郁癥等心理障礙癥狀[8]。(1)緩解患兒分離焦慮和恐懼：收治的最小患兒13 個月，其父母均在住院治療或隔離觀察，無法照顧患兒，需要護士24小時全程護理和生活照料。患兒突然離開父母，進入陌生的住院環境，面對的是一個個全副武裝的“白色盔甲戰士”，會引起極大的情緒反應，首先表現為分離性焦慮和恐懼[9]，年齡越小心理上的紊亂越突出，心理支持顯得尤為重要。5 名患兒剛收治入院時，對醫護人員近距離靠近表現得非常抵觸和警覺，13 個月和3 歲的患兒常常出現哭鬧不止、拒食、睡眠欠佳等現象，10 歲和11 歲的患兒出現情緒低落、偷偷哭泣或不搭理人等現象。幾天接觸下來，才慢慢接受和依戀我們的護士。(2)提供父母心理支持：5 例患兒父母均住院或隔離治療，面對突發疾病，他們每日從網絡上接收到的大量確診病例及危重病例的信息，對COVID-19的預后無法預知，再加上親子依戀關系被突然打斷，無法親自前來照顧住院的孩子，父母心中充滿著無奈和自責的不良情緒。給予父母及時、主動、有效的心理支持，滿足其交流需要，顯得尤為重要。患兒入院即向父母告知病房聯系電話號碼，每日固定時間電話解答患兒病情，通報孩子的治療和生活情況，微信上傳患兒每日在病房的照片，緩解父母的擔憂和相思之苦。

小結

本次COVID-19 疫情發生突然，傳染性強、人群普遍易感，對傳染病患者安全管理工作帶來巨大挑戰。通過建立隔離病房安全管理策略，嚴格落實安全管理措施，5 名CVOID-19 感染或確診患兒全部順利出院，可為突發公共衛生事件的安全防控工作的開展起到借鑒作用。