COVID-19 疫情期間非定點醫院門診手術室管理探討

□ 陸凱妮 LU Kai-ni 徐建平 XU Jian-ping 章敏 ZHANG Min 顧水琴 GU Shui-qin

2019 年12 月，武漢市出現新型冠狀病毒肺炎病例，截至3月6 日，全國確診病例超8 萬例，死亡病例超3000 例。1 月20日國家衛生健康委將COVID-19 納入乙類傳染病，按甲類管理，強化分區分級分層分類防控[1-2]。依據2 月19 日《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》和2 月21 日《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[3-5]，COVID-19 病毒感染者、無癥狀感染者都可能成為傳染源，傳播途徑經主要為呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中存在經氣溶膠傳播的可能。我院是嘉興市三級甲等婦幼專科醫院，疫情期間承擔著計劃生育急診手術的任務。疫情發生后，醫院強化流調和預檢分診排查措施，對進入門診手術室的患者實施嚴格的檢測和感染防控措施，防止疫情在手術室擴散，保護正常易感手術人群和醫護人員免于病毒感染。

疫情期間門診手術患者及家屬管理

門診手術患者及家屬來院必須如實填寫流行病學史篩查表，體溫正常，無呼吸道癥狀，并佩戴口罩。患者進入門診手術室等候區，再次接受服務臺護士的詢問和排查，術前再次測體溫。自本市啟用健康碼以來，醫院及科室要求患者及家屬來院同時出示健康碼。控制門診手術患者數量，分時段分批次進入，單間等待手術。門診手術室在COVID-19 疫情期間主要接收近期必須手術的限期計劃生育手術，如活動性出血的不全流產、稽留流產等，嚴格控制每日的手術數量，接臺手術達到消毒時間后方可進行，統籌調配患者，錯時進入手術區域，等待手術期間單間安置或至少達到1 米以上的安全距離。

門診手術醫護及保潔人員管理

科室所有人員包括手術醫生、護理人員、保潔人員無論是否上班，必須每日實時更新并出示健康碼，每日兩次監測體溫，上報疫情接觸史和呼吸道癥狀。依據診療活動與患者接觸的密切程度穿戴不同等級的防護用品。強化人員防護技能培訓，設置感控督查員。1 月19 日醫院院感科組織全院進行COVID-19 患者診療及防控方案的培訓，次日科室組織會議解讀診療及防控方案。科室每日固定一名護理人員為感控督查員，休息時由專門班次頂替，確保日日有專人巡視并查看醫生、護士、保潔人員、患者、家屬等在手術區域的自身防護是否到位，診療活動過程中器械敷料、物表、空氣、地面等消毒隔離工作是否規范。

儀器設備管理

1.紅外線測溫儀管理。COVID-19 疫情期間科室申請醫護人員和手術患者專用的紅外線測溫儀，額部無接觸測量體溫≥36.5℃，為排除外界溫度干擾，更換耳溫儀復測體溫。

2.耳溫儀管理。對紅外線測溫儀篩查異常的醫護人員重新用耳溫儀測量體溫，耳溫套嚴格一用一換一丟棄。對所有門診手術患者術前常規用耳溫儀再次測量體溫，＞37.3℃必須查找原因，必要時暫停手術。

3.手術用吸引器管理。門診計劃生育手術使用的人工流產電動吸引器性能良好，避免倒流。一次性吸引管及連接管必須一用一更換，復用玻璃吸引瓶統一送供應中心清洗，含氯消毒劑浸泡消毒后烘干備用。

4.心電監護儀管理。心電監護儀的導聯線、袖帶、指氧飽和度探頭每臺手術結束后用500mg/L 濃度含氯消毒劑毛巾擦拭，有血跡污染時隨時更換。主機表面用含季胺鹽成分的濕巾紙擦拭。

5.超聲機器管理。B 超引導下人流或清宮手術必須用超聲機器，超聲探頭線每次使用后用500mg/L 濃度含氯消毒劑毛巾擦拭。

6.空氣消毒機器管理。科室在相對封閉的家屬等候區增設了兩臺紫外線循環風空氣消毒機器，在手術患者和家屬等待的時間里持續開放。

7.紫外線消毒車管理。科室增配紫外線消毒車，手術間輔房、通道等做到全覆蓋，同時認真記錄紫外線燈管的消毒時間，測試紫外線濃度，確保每日房間達到有效消毒濃度，次日可安全使用。

8.手術床管理。每位患者術后要更換手術床床單、被套，一次性墊子要鋪足面積，腳架位置也要鋪好，術畢徹底清潔手術床周圍1 米區域，避免血液體液污染交叉感染。

疫情期間防護用品、手術物品、垃圾廢物管理

1.門診手術室相關人員每人每天發兩個外科口罩，N95 口罩用于為可疑手術患者服務時使用，口罩使用后統一丟棄至加蓋黃色垃圾桶中。

2.在一次性醫用護目鏡供給不足的情況下，科室根據醫護人員接觸手術患者體液、血液等風險程度佩戴護目鏡，護目鏡每日送至供應中心統一清洗消毒烘干，必要時再配合紫外線消毒燈照射1 小時后重復使用。

3.防護資源供應緊張時用一次性手術衣替代隔離衣，使用后內面朝外卷好丟進黃色垃圾袋。

4.指導醫護人員、工勤人員在有可能接觸血液、體液等污染物時戴乳膠手套。

5.正確佩戴一次性手術帽，帽子必須全部包住頭發。

6.二級防護狀態應套一次性鞋套，保護雙腳和小腿空隙處，減少暴露的機會。

7.一次性防護服非常短缺，本科為非定點隔離病區，防護服僅在科室備用防護箱內儲備，每日清點專人管理，不得浪費一件。

8.門診手術室的器械使用后實時預處理血跡，放入密閉綠色器械袋，送供應中心統一清洗，高壓蒸汽滅菌；盡量使用一次性敷料，復用布巾使用后放入密閉紅色敷料袋，統一清洗后高壓蒸汽滅菌。

疫情期間門診手術室環境空氣、物表、地面管理

1.門診手術室家屬等候區管理。手術室家屬等候區沒有直接對外的窗戶，手術室積極與總務科聯系，增加頂部新風口風速和風力，同時配合使用空氣消毒機，持續開啟等候區大門，人員分散就座，間隔距離1 米以上，保持等候區空氣對流，減少氣溶膠傳播病毒風險。每日下班后開啟紫外線燈消毒至少1 小時，并按房間大小配備紫外線燈管數量。

2.術前談話室管理。術前談話室配備含醇手消毒劑，談話室醫生穿一次性隔離衣、戴護目鏡、乳膠手套、帽子、外科口罩等做好二級防護，患者單人單次進入，房間每日兩次紫外線燈消毒各1 小時，保持空氣對流風。

3.術前準備室管理。術前準備室護士要為患者實施靜脈穿刺和輸液，穿戴二級防護裝備，物表環境用含氯消毒劑擦拭及紫外線燈照射消毒。盡量減少患者等待時間，指導每位手術患者正確佩戴醫用口罩。

4.患者衛生間管理。門診手術室衛生間均為開放式蹲坑，督促保潔人員增加清潔次數，發現有糞便污跡立即用含氯消毒液浸泡30分鐘，蹲坑加簡易蓋，衛生間放置洗手液和快速手消毒劑，提醒患者及時洗手和手衛生。

5.患者更衣室管理。患者一人一柜一用一擦拭消毒，不得有同時兩名以上患者間隔1 米之內更換衣服，全程佩戴口罩。

6.患者手術間管理。門診手術室為正壓層流手術間，部分為普通無層流手術間，疫情期間手術室接收的手術患者均經層層排查流行病學史，對可疑患者但尚未達到疑似或確診患者給予安排單獨通道進出的手術間，術前準備和術后休息均在該獨立區域內進行，術畢用含2000mg/L 濃度含氯消毒劑擦拭物表、地面，術畢立即紫外線燈照射消毒1 小時后通風換氣。

7.患者術后恢復室管理。門診限期手術患者基本為人流和清宮手術，患者徹底清醒后出手術間進術后恢復室，術后恢復期間一般無需給氧，床與床間隔至少1 米，患者均佩戴口罩，由術后恢復室護士專人看護。

8.患者術后休息室管理。局部麻醉的人流或清宮手術患者安置獨立的術后休息室，禁止患者之間交流談話，佩戴口罩。休息30 分鐘后從患者通道離開門診手術室。

9.醫護衛生間管理。醫護生活區有專用的衛生間，蹲坑加蓋和消毒管理同患者衛生間，注意通風換氣。

10.醫護更衣室管理。工作人員通道進入醫護更衣室，在門口非限制區和半限制區放置快速手消毒劑，室外個人衣服和白大褂工作服分不同櫥柜放置，醫護人員進院進科均佩戴口罩，下班前出淋浴間后隨即佩戴口罩，嚴控更衣室不佩戴口罩現象，注意通風換氣。

11.醫護及保潔人員生活就餐區管理。疫情期間員工不得聚集用餐，間隔距離就座，分批次、分時段用餐，人員之間不交談，獨立餐盒不共用飯菜，就餐區同時做好消毒隔離工作。

目前，COVID-19 疫情仍然在全球蔓延，海外華僑、留學等歸國人員流入依然存在著疫情再次擴散的風險，醫療機構防控工作更不可松懈，作為門診手術室的管理者一要抓好疫情防控，二要全力保障手術室安全，為手術患者提供安全的手術環境。