COVID-19 疫情與醫院防控應對措施探討

□ 趙心田 ZHAO Xin-tian 譚紅菊 TAN Hong-ju 王少利 張會芝 ZHANG Hui-zhi

2019 年12 月，武漢市出現新型冠狀病毒病(COVID-19)疫情，疫情由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)傳播引發。潛伏期1 ～14 天，多為3 ～7 天；傳染源主要是COVID-19 患者及無癥狀感染者，傳播途徑主要為呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[1-4]。患者以發熱、乏力、干咳為主要表現。2020 年1 月20 日，國家衛健委將該病納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理[5]。我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例，截至2020 年3 月11 日，國內已確診患者80793 例，其中超過3000 名醫務人員被感染[6-7]。本文以北京某家三級綜合醫院作為研究對象，探討醫院篩查COVID-19 患者及感染防控的管理經驗，為總結和改進綜合醫院傳染病疫情防控提供科學依據。

醫院基本情況

該院位于北京市海淀區，為醫教研防為一體的三級甲等綜合醫院，2019 年門急診總量453 萬人次，其中發熱門診近5 萬人次，出院患者13.76 萬人次，手術7.6 萬例次。1 月21 日，醫院接診了首例COVID-19 疑似患者，至2 月29 日，共收治疑似患者139 例，其中確診患者16 例(占海淀區同期62 例確診患者的26%[8])。疫情期間，醫院日均門診量仍然近4000 人次/日。

疫情防控對策

結合醫院相關的工作經驗以及國家的相關要求，醫院在疫情初期做出了快速響應，成立領導小組、工作小組和院內專家組，明確“科學、規范、依法、有序、高效、安全”的診療原則。遵循傳染病“早發現，早報告，早隔離，早治療”防控原則，結合新型冠狀病毒的病原學特點、流行病學特點和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程，以最大限度地降低新型冠狀病毒在院內傳播的風險。

1.控制傳染源。識別并隔離傳染源是控制傳染病傳播的重要環節。為了將傳染源最大限度限定在較小范圍內，盡量少的接觸人群，醫院采取了如下措施：

1.1 分區管理。首先，設立發熱門診特殊診區、隔離留觀病房以及隔離病房，置于感染疾病科小樓，獨立于普通門診外。發熱門診配有完備的檢查設備，可以獨立完成各項檢查，盡量遠離主要診療區域。其次，針對此次疫情早期發源自武漢及周邊地區，后期在北京有聚集發病的特點，設立預檢分診處(門診、急診)，將有流行病學史及發熱患者區分出來，根據擴散最小化、參與人數最少化的原則將其引導至發熱門診就診，切實履行預檢分診制度，有效識別可疑感染患者，盡可能將可能的傳染源隔離于普通門、急診患者之外[9]。最后，常規就診患者于普通診療區就診，同時減少職能處室、后勤部門人員向診療區域流動，減少交叉感染風險。通過三區劃分，從空間上最大限度的隔離傳染源。

1.2 可疑患者安置與轉運。發現疑似COVID-19 的患者單間安置，并佩戴外科口罩，為其安排專人診療護理，醫療器具及護理物品專人專用。盡量避免患者移動至病室治療區域外。若因診療，確需轉運的患者，則按照路途最短、人流最少的預定路線，轉運前與沿途及接收科室做好溝通，提前疏散人群，盡最大可能減少傳染源的暴露。若普通病區(房)內發現疑似患者，則立即啟動相關應急預案和工作流程，按要求實施有效隔離、報告、會診及救治。同時啟動轉診，轉診要求患者佩戴外科口罩，用專車轉運。

2.切斷傳播途徑。新型冠狀病毒主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。雖然糞-口傳播途徑尚待明確，但已知患者的糞便中可以檢出活的病毒[1,4]，并且病毒可通過呼吸道粘膜、眼結膜的接觸而感染接觸者。所以醫務人員需嚴格執行標準預防，并在此基礎上強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控措施。

2.1 分區管理。采用物理隔離方式將不同人群分區管理，從空間角度最大可能切斷飛沫傳播和接觸傳播的可能，防止感染普通患者及醫院內工作人員。

2.2 個人防護。鑒于新型冠狀病毒可以通過飛沫和接觸傳播，所有入院人員均要求執行標準預防(戴口罩及手衛生)，無論患者還是工作人員。

對于患者，要求其佩戴口罩入院，未按規定戴口罩者或佩戴不正確者及時進行規勸宣教。對于工作人員，針對不同區域以及不同工作內容的暴露風險，選擇防護用品[9]。普通診療區、職能處室等低風險區域佩戴醫用外科口罩，著工作服即可。預檢分診處等中風險區域需佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，著工作服，同時加穿普通隔離衣、護目鏡或面屏，必要時佩戴乳膠手套。發熱門診等高風險區域則需配備一次性防護服、防滲透隔離衣、醫用防護口罩、戴工作帽、護目鏡或面屏，佩戴雙層乳膠手套，及時進行手衛生。脫卸時注意潔污分開的原則，盡量不接觸污染面。脫卸防護裝備過程中，注意每一步可能導致手污染的步驟后均應進行手消毒，所有防護裝備全部脫完后再次洗手或手消毒[10]。

落實院內“二次手消”制度，在院門口及各樓門口均放置快速手消毒劑，專人監管執行。

2.3 環境管理。感染疾病科、急診及兒科是可能接觸到疑似/確診患者的區域，增加環境清潔消毒頻次，每日4 次以上；其他風險較低的科室每日環境清潔消毒兩次。同時所有診療區域加強通風，人流量大時，增加消毒頻次，保持空氣消毒機持續開放。

當可疑傳染源存在時，對可能污染的環境和物品及時進行消毒。在日常消毒的基礎上，適當增加通風及空氣消毒頻次。患者隔離的病室需保持室內空氣流通，每日通風2 ～3 次，每次不少于30min，無窗診室采用循環風空氣消毒機進行空氣消毒。無人時，診室可用紫外線對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到1 小時以上。

有疑似新冠病毒感染患者留觀的病室等，患者轉出后使用過氧化氫或1000mg/L 含氯消毒劑進行全面噴霧(30min)—常規擦拭清潔消毒(30min)—再噴霧(30min)—通風(聯系區域保潔主管)。噴霧消毒時關閉門窗。為保證終末消毒效果，該院總務處與保潔公司專門成立了終末消毒小組，標化流程，嚴格執行，確保終末消毒無害化效果。轉運車及放射科檢查室等也要求進行終末消毒。

2.4 涉疫情醫療廢棄物管理。所有涉及篩查、診治病例(疑似病例、確診病例)和感染者(輕癥病例、無癥狀感染者)產生的醫療廢物和生活垃圾均屬于涉疫情醫療廢棄物。使用雙層醫療廢物包裝袋包裝，滿3/4 后噴灑消毒劑，進行密封包裝，裝入一次性耐壓硬質紙箱內并密封，密封后禁止打開，紙箱表面用紅色記號筆標注感染性醫療廢物，放于指定的醫療廢物臨時收集點，與指定的專職收集人員簽字交接、轉運至醫療廢物暫存處。對涉疫情醫療廢棄物處理，該院指定專人管理、及時收集、做好記錄、分類存放，等待專車運輸、定點處置。

3.保護易感人群。由于人群對此種新型冠狀病毒普遍易感，所以在保護人群方面尤為重要。

3.1 分區管理。空間上，盡可能將傳染源遠離的情況下，安排專人診療、護理，盡量減少不必要的人員暴露，保護更多人員。

3.2 人員防護。所有工作人員及患者均按要求正確防護，以達到防護效果。同時，為避免醫務人員過度勞累，對高風險區域開展6 小時工作作息，并主動健康監測，包括體溫和呼吸系統癥狀等[11]。

3.3 加強病房管理。為保障病區醫患安全，對普通病區加強管控，根據情況適當延后預約住院患者入院時間，降低收治患者病房人員密度，每個科室至少預留2 間以上隔離病房。患者入院時嚴格落實流行病學調查，增加體溫、呼吸頻率等生命體征監測頻率。嚴格陪護和探視管理，盡量減少或避免家屬探視。對確需陪護的患者，只允許安排一名固定陪護人員，醫護人員負責監督其做好防護，并對其做好體溫及癥狀監測。

3.4 調整門診、病房工作安排。在疫情擴散期，為減少醫院感染風險，該院加強宣傳，盡量減少不必要的門診。門診出診醫師及科室安排根據疫情防控需要做動態調整，做到“一醫、一患、一室”，增設線上醫療服務管理專員崗位，盡量減少患者聚集。同時，合理控制手術(含操作)數量，按照手術指征安排手術時間，非急診手術延后擇期進行；周末手術暫停。

討論

此次COVID-19 疫情傳播速度快，從首次報告病例后30 天就蔓延至全國31個省(區/市)[12]，新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)雖然與SARS-CoV 和MERS-CoV 有相似性[13-14]，但發病人數的增長速度以及人際傳播證據表明，該病毒比SARS-CoV 和MERS-CoV 傳染性更強[12,15]。且缺乏針對此種病毒感染的有效治療方法。

該院門診量大，使得COVID-19 防控期間醫院感染風險增加。例如急診科接診一例男性80 歲患者，病情危重，雖否認相關流行病學史，但最終經病毒核酸檢測被診斷為COVID-19 確診病例[16]。該院通過優化發熱門診、兒科門診、血液透析中心、放射科等重點科室的空間布局，完善相關接診流程；在防護物資庫存量僅夠正常供應兩天使用的情況下，及時協調各科室間的溝通，調整工作人員安排，針對各崗位實際情況細化防護原則；同時緊抓醫療輔助人員管理，成立COVID-19 疫情期間疑似/確診患者終末消毒專項小組，嚴格落實隔離傳染源、切斷傳播途徑以及保護易感人群的傳染病防控原則，最終與該患者在醫院內的密切接觸者均順利通過14 天醫學觀察。可見該院COVID-19 疫情期間醫院感染相關防控策略落實到位，行之有效。

盡管目前疫情得以控制，但人群尚沒有免疫力，還必須保持警惕，根據不斷增長的對COVID-19 的新認識，調整完善防控策略和措施。尤其是復工后大量人員返崗，會增加COVID-19的傳播風險，必須繼續落實傳染病防治“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則以及傳染病三要素的控制，防止疫情反彈。

總結

COVID-19 正處于流行期，我們對病毒的認識尚淺，眾多治療方式也仍舊處于探索階段，而此時針對COVID-19 疫情的預防工作尤為重要。有效防止醫療機構內的傳播，醫院感染防控這個環節就顯得尤為重要。隨著該院篩查、收治新型冠狀病毒感染肺炎工作的開展，對疾病認識不斷深入，診療經驗的不斷積累，該院對傳染性疾病的應急工作方案、流程等進行修訂和完善，切實加強院感管理，防控醫院內部感染的風險。