人文精神指導下的“防治康”三位一體服務模式探討*

□ 任秋鳳 REN Qiu-feng 郭航遠 徐亞維 XU Ya-wei 王佳 WANG Jia 俞穎 YU Ying

醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會的現代醫學模式轉變，對醫院提出了更高的發展要求。黨的十八大以來，黨中央把“健康中國”提升為國家戰略。要“全方位和全周期保障人民健康”“讓廣大群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復和健康促進等服務”。紹興市人民醫院面對“群眾對健康的更高需求與醫療資源配置不平衡、健康理念落地不充分之間的矛盾”，以人文精神為指導，倡導醫學重心從疾病向健康轉變、從治療向預防及康復轉變，在做好治療疾病的同時，構建具有浙江和紹興特色的預防、康復新模式，為廣大群眾提供全方位、全周期的健康服務，全力打造地市級醫院預防、治療、康復“防治康”三位一體的健康服務模式。

堅持預防為主，積極打造立體式健康促進模式

十九大報告中指出，堅定地實施“健康中國”戰略，要堅持預防為主，深入地開展“愛國衛生運動”，倡導健康文明的生活方式，預防及控制重大疾病。醫院成功地創建了“全國健康促進醫院”“全國健康管理示范基地”、首批“浙江省健康促進醫院” “浙江省科普教育基地”。院內、院外雙管齊下，構建立體式健康促進模式，在讓老百姓少生病、遲生病、少生大病方面做更多的努力。

1.院內構建健康教育“四化”模式。在院內，醫院積極發揮健康教育陣地的優勢和主導作用，實施“四化”健康教育模式，即全程化的服務，涵蓋入院至出院、診前至診后的健康教育，全面提高患者及家屬的健康意識和知識素養；標準同質化，制定健康教育和疾病保健的知識庫，供醫務人員健康教育培訓考核和社會大眾查閱使用；載體多樣化，深化常規健康教育活動內涵，充分利用信息化技術和“互聯網+”平臺，加大健康知識普及宣傳力度；指導個體化，結合臨床需要和病人接受能力，提供個體化健康教育指導服務[1]。

在門診，設有“健康教育中心”，里面設置自助體檢，內容含心理健康測試、中醫體質辨識、血壓測量、高血壓風險管理、身高體重測量、BMI 風險評估6 個項目，建有個人體檢檔案管理信息系統；健康教育中心每月組織名醫“面對面”系列健康教育講座，根據季節、健康日等安排各科室專家在門診進行健康講座和答疑解惑。部分診區實施健康教育柜與健康教育墻，與診區環境美化有機結合。

在病區，梳理特殊檢查的健康教育資料，建立住院患者健康教育知識庫，規范健康教育處方，統一出院健康指導，積極開展線下、線上健康教育，常態化運作同質化術前集體教育：“心臟介入手術模型”專柜、“造口病人體驗館”，形象、生動的教育模具提升了教學效果；制作圖文并茂的幻燈片、拍攝操作指導視頻，應用ipad 為床邊健康教育添翼助力。自行拍攝的健康教育作品榮獲中國健康科普大賽視頻類作品優秀獎。

2.院外打造“越醫之愛”健康教育品牌。在院外，醫院整合全院科普宣教活動及各類下鄉義診，打造公益品牌 —“越醫之愛”[2]。早在2009 年，醫院就在全國率先設立了公共衛生處，專職負責公共衛生保障和健康促進工作；2012 年10 月，醫院在浙江省內率先向全社會公布“醫改公益承諾書”，發出“選擇100 個農村、社區、企業和學校”“每年向全市人民提供100 場健康宣教”的社會承諾，此后每年堅持開展；2014 年，醫院成功地創建為浙江省首批健康促進醫院；2015 年6 月，醫院代表浙江省健康促進醫院在“全國健康教育與新聞宣傳師資培訓暨健康促進醫院建設經驗交流會”上做健康促進醫院建設的經驗和亮點介紹；2017 年，醫院榮獲“全國健康管理示范基地”稱號；2018 年12 月，醫院榮獲“浙江省科普教育基地”稱號。據統計，近五年，共計開展“進農村、進社區、進企業送醫、送藥、送健康”活動488 余次，1428 人次醫護人員服務民眾5.8 萬余人次，免費發放健康教育資料6 萬余份，發放書籍3.6 萬余冊。

2018 年，醫院牽頭成立紹興市慢性病防治學院，致力于慢性疾病診療技術培訓和健康促進技能培訓，提高基層醫院服務能力、基層醫生健康教育水平，實現慢病綜合管理系統化、一體化、同質化，服務于醫聯體、醫共體和健共體建設，營造高效、有序的雙向轉診環境。

3.打造一支健康科普傳播隊伍。健康教育的有效開展，離不開一支優質的師資隊伍。醫院舉辦青年醫務人員健康科普能力大賽，從各科室遴選出有志向、有熱忱、有能力的健康教育講師作為醫院健康科普傳播人才，護理部通過競聘成立了“天使健康教育講師團”。數名講師榮獲中國健康科普創新大賽十佳科普達人、全國科普大賽優秀選手、全國健康科普大賽一等獎、全國健康科普大賽浙江賽區二等獎等全國、省級榮譽。

4.加強控煙管理。醫院在國內第一個將控煙工作納入住院病歷質量管理內容，在住院病歷系統中設置專項欄目對吸煙病人進行規范干預；醫院開設戒煙門診，出版控煙手冊，開通浙江省第一條戒煙免費咨詢熱線，曾連續三年被評為浙江省控煙工作先進單位，郭航遠教授榮獲“長城控煙先鋒”稱號，醫院心臟中心榮獲2016 年全國唯一的“長城控煙先鋒獎(團體獎)”。

堅持康復理念，有序推進“大康復”建設模式

醫院在紹興地區率先成立康復醫學科，由紹興市人民政府和荷蘭政府共同投資的中荷合作醫療康復服務項目落戶醫院，極大地推動了醫院康復醫學的建設和發展。醫院成功創建浙江省首個通過國家認證的“中國胸痛中心”“高級卒中中心”、全國首批“心臟康復培訓基地”，積極打造綜合性醫院特色康復之路。

1.院內實施多科協作“大康復模式”。在“預防-治療-康復”三位一體的框架背景下，除加強完善康復醫學科建設外，在全院倡導“人人康復、時時康復、處處康復”的“大康復”理念，積極開展“一個中心、三個分支、多個聯合”的康復建設模式，即主抓康復醫學科一期、二期康復，重點抓心臟康復、骨運動康復、神經康復、糖尿病康復等，并將康復向外延伸，聯合基層醫療機構、社區，甚至家庭進行康復[3]。

在院內，規范開展中醫適宜技術進病房，構建中西醫結合健康服務新模式；在病區推廣早期床邊康復、快速康復外科理念，啟動MDT (Multiple Disciplinary Team，多學科團隊協作) 活動，采用“病區派醫護人員到康復醫學科學習康復技能、康復醫學科派醫生到病區指導床邊康復”相結合的方式，促進患者早期康復。如康復醫學科與神經內科合作，以移動式卒中單元模式開展早期康復，有效縮短了卒中患者的住院時間，減少并發癥，更好地改善功能；骨科與康復科開展一體化無縫對接合作，即將治療與康復合二為一，貫穿患者的整個疾病恢復過程，最大程度恢復患者的軀體運動功能，減少創傷后遺癥，提高術后生活質量。在早期康復取得階段性成效的基礎上，全面深入落實臟器康復，將一系列臟器康復技術下沉到各個病區，造福廣大患者。醫院心臟康復中心已順利組建了由心血管醫師、康復醫師、康復治療師、護士、營養師、藥劑師、社會工作者和患者家屬等組成的康復團隊，致力于地市級醫院心臟康復醫療體系的建設。從2017 年至2019 年8 月，醫院共舉辦了10 期全國心臟康復培訓班，提供系統化的心臟康復理念及適用的實踐操作技能培訓，每期均吸引近百名來自全國各地的致力于從事心臟康復的醫務人員前來學習，為全國培養更多心臟康復的人才。

2.院外打造三級醫院治療康復一體化模式。在院外，自2014 年8 月醫院先后牽手7 家基層單位成立醫聯體，2018 年牽手18 家基層衛生院，在浙江省率先開展高水平城市健康服務共同體建設(簡稱健共體)，健共體在做好醫療工作的同時，更加注重健康促進與健康管理，依托醫院心血管疾病防治中心、糖尿病防治中心、胸痛中心、卒中中心、腫瘤防治中心、康復中心和慢性病防治學院等平臺，積極聯合社區和家庭進行社區康復、家庭康復，構建“小病在基層、大病去醫院、康復回社區”就醫新格局，積極構建三級醫院治療康復一體化模式。